6月中旬，海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任錢永博士，接待了一位特殊的甲狀腺腫瘤患者。
今年46歲的張女士，10年前就查出“右側(cè)頸前區(qū)腫物”，被診斷為甲狀腺腫瘤。但當(dāng)時(shí)檢查醫(yī)生告訴她：甲狀腺腫瘤危害不大，叫她不用怕。后來張女士也沒放心上，脖子上的瘤子也貌似非常有“良心”，10年了，相安無事。
可最近半年來，這個(gè)“良心”腫瘤有些不“安份”了。張女士脖子上的腫物迅速增大，甚至出現(xiàn)呼吸和胸腔壓迫。經(jīng)人介紹，她來到海南省腫瘤醫(yī)院，找到知名的頭頸腫瘤專家錢永博士。檢查診斷為“甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉腫物已經(jīng)向下長入胸腔的上縱隔內(nèi)，形成所謂的“胸骨后甲狀腺”，同時(shí)伴有右頸部多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。
通過詳細(xì)會診后，錢永主任團(tuán)隊(duì)與胸外科吳軍主任團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，聯(lián)合為張女士成功實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
張女士的病情為何發(fā)展到跨科聯(lián)合手術(shù)，甚至差點(diǎn)危及生命？
專家科普
什么是“胸骨后甲狀腺”？
正常的甲狀腺，長在頸部前方（圖1），但當(dāng)甲狀腺病變過度向下生長后，它便有可能直接突入胸骨的后方，形成胸骨后甲狀腺（圖2）。 胸骨后甲狀腺”有什么危害？ 突入胸骨后方（即上縱隔）的甲狀腺病變，會壓迫上縱隔內(nèi)的重要器官，如氣管、主支氣管、食管、大動脈（包括頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等）、大靜脈（如頭臂靜脈等）、左喉返神經(jīng)等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等，不僅影響患者生活質(zhì)量，還有可能危及患者生命。此外，針對胸骨后甲狀腺進(jìn)行的開胸手術(shù)會明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，需要更長時(shí)間才能康復(fù)。 “胸骨后甲狀腺”如何處理？ 一旦形成胸骨后甲狀腺，特別是由于甲狀腺惡性腫瘤導(dǎo)致的胸骨后甲狀腺，常規(guī)的頸部進(jìn)路手術(shù)便難以將其根除。一是因?yàn)轭i部與胸部之間的通道非常狹窄。如前所述，頸部的氣管前間隙向下直通胸部的上縱隔，這一通道受到位于前方的胸骨和位于后方的胸椎骨的約束，延展空間十分有限，不利于直接進(jìn)行手術(shù)操作。二是因?yàn)樾毓呛笥性S多重要結(jié)構(gòu)，包括主動脈弓及其分支、上腔靜脈、無名靜脈、氣管、支氣管和食管等，需要在良好暴露的視野下操作方能保證手術(shù)的安全。三是突入胸骨后的甲狀腺惡性腫瘤常常造成上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要充分暴露上縱隔才能徹底清掃。 綜上所述，只有鋸開胸骨、充分顯露位于胸骨后方的上縱隔，才能將此處的病變完整、徹底地切除！因此，這就需要胸外科醫(yī)生進(jìn)行開胸手術(shù)了（圖3）。 如何才能避免“胸骨后甲狀腺”？ 其實(shí)，就一句話——早發(fā)現(xiàn)、早治療！ 臨床上常見這樣的患者，他們很早就在體檢或就醫(yī)是被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺的疾病，也被建議接受各種治療；但由于個(gè)人的種種原因，他們并沒有接受醫(yī)生的建議，甚至都沒有堅(jiān)持定期復(fù)診。直到甲狀腺病變長大到引起明顯的外觀改變甚或壓迫氣管、食管導(dǎo)致呼吸或吞咽困難，才迫使他們再次就醫(yī)。而此時(shí)，甲狀腺病變可能早已突入上縱隔形成“胸骨后甲狀腺”了。為了根治疾病，他們不得不接受開胸手術(shù)，付出比一般患者大得多的代價(jià)——包括更大的手術(shù)痛苦、更長的康復(fù)時(shí)間以及更多的治療費(fèi)用！ 專家提醒 定期體檢、防微杜漸 隨著醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步，當(dāng)前我們已經(jīng)可以依靠彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)不足1厘米大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，并且同時(shí)通過結(jié)節(jié)的各種超聲影像學(xué)特征對它們進(jìn)行初步的定性，幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。所以，如果您在體檢過程中接受了頸部彩超檢查并且發(fā)現(xiàn)了“甲狀腺結(jié)節(jié)”，請一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。某些結(jié)節(jié)不用立即治療，但一定要定期復(fù)診，以防疾病過度進(jìn)展而不自知。從這個(gè)意義上說，“定期體檢、防微杜漸”，是最有效、最廉價(jià)的“治療”！ 
