6月中旬,海南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任錢永博士,接待了一位特殊的甲狀腺腫瘤患者。
今年46歲的張女士,10年前就查出“右側(cè)頸前區(qū)腫物”,被診斷為甲狀腺腫瘤。但當(dāng)時(shí)檢查醫(yī)生告訴她:甲狀腺腫瘤危害不大,叫她不用怕。后來張女士也沒放心上,脖子上的瘤子也貌似非常有“良心”,10年了,相安無事。
可最近半年來,這個(gè)“良心”腫瘤有些不“安份”了。張女士脖子上的腫物迅速增大,甚至出現(xiàn)呼吸和胸腔壓迫。經(jīng)人介紹,她來到海南省腫瘤醫(yī)院,找到知名的頭頸腫瘤專家錢永博士。檢查診斷為“甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”,發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉腫物已經(jīng)向下長入胸腔的上縱隔內(nèi),形成所謂的“胸骨后甲狀腺”,同時(shí)伴有右頸部多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。
通過詳細(xì)會診后,錢永主任團(tuán)隊(duì)與胸外科吳軍主任團(tuán)隊(duì),歷時(shí)4個(gè)多小時(shí),聯(lián)合為張女士成功實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
張女士的病情為何發(fā)展到跨科聯(lián)合手術(shù),甚至差點(diǎn)危及生命?
專家科普
什么是“胸骨后甲狀腺”?
正常的甲狀腺,長在頸部前方(圖1),但當(dāng)甲狀腺病變過度向下生長后,它便有可能直接突入胸骨的后方,形成胸骨后甲狀腺(圖2)。 胸骨后甲狀腺”有什么危害? 突入胸骨后方(即上縱隔)的甲狀腺病變,會壓迫上縱隔內(nèi)的重要器官,如氣管、主支氣管、食管、大動脈(包括頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等)、大靜脈(如頭臂靜脈等)、左喉返神經(jīng)等,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等,不僅影響患者生活質(zhì)量,還有可能危及患者生命。此外,針對胸骨后甲狀腺進(jìn)行的開胸手術(shù)會明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn),需要更長時(shí)間才能康復(fù)。 “胸骨后甲狀腺”如何處理? 一旦形成胸骨后甲狀腺,特別是由于甲狀腺惡性腫瘤導(dǎo)致的胸骨后甲狀腺,常規(guī)的頸部進(jìn)路手術(shù)便難以將其根除。一是因?yàn)轭i部與胸部之間的通道非常狹窄。如前所述,頸部的氣管前間隙向下直通胸部的上縱隔,這一通道受到位于前方的胸骨和位于后方的胸椎骨的約束,延展空間十分有限,不利于直接進(jìn)行手術(shù)操作。二是因?yàn)樾毓呛笥性S多重要結(jié)構(gòu),包括主動脈弓及其分支、上腔靜脈、無名靜脈、氣管、支氣管和食管等,需要在良好暴露的視野下操作方能保證手術(shù)的安全。三是突入胸骨后的甲狀腺惡性腫瘤常常造成上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需要充分暴露上縱隔才能徹底清掃。 綜上所述,只有鋸開胸骨、充分顯露位于胸骨后方的上縱隔,才能將此處的病變完整、徹底地切除!因此,這就需要胸外科醫(yī)生進(jìn)行開胸手術(shù)了(圖3)。 如何才能避免“胸骨后甲狀腺”? 其實(shí),就一句話——早發(fā)現(xiàn)、早治療! 臨床上常見這樣的患者,他們很早就在體檢或就醫(yī)是被發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺的疾病,也被建議接受各種治療;但由于個(gè)人的種種原因,他們并沒有接受醫(yī)生的建議,甚至都沒有堅(jiān)持定期復(fù)診。直到甲狀腺病變長大到引起明顯的外觀改變甚或壓迫氣管、食管導(dǎo)致呼吸或吞咽困難,才迫使他們再次就醫(yī)。而此時(shí),甲狀腺病變可能早已突入上縱隔形成“胸骨后甲狀腺”了。為了根治疾病,他們不得不接受開胸手術(shù),付出比一般患者大得多的代價(jià)——包括更大的手術(shù)痛苦、更長的康復(fù)時(shí)間以及更多的治療費(fèi)用! 專家提醒 定期體檢、防微杜漸 隨著醫(yī)學(xué)檢查手段的進(jìn)步,當(dāng)前我們已經(jīng)可以依靠彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)不足1厘米大小的甲狀腺結(jié)節(jié),并且同時(shí)通過結(jié)節(jié)的各種超聲影像學(xué)特征對它們進(jìn)行初步的定性,幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。所以,如果您在體檢過程中接受了頸部彩超檢查并且發(fā)現(xiàn)了“甲狀腺結(jié)節(jié)”,請一定要找??漆t(yī)生進(jìn)行咨詢,以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。某些結(jié)節(jié)不用立即治療,但一定要定期復(fù)診,以防疾病過度進(jìn)展而不自知。從這個(gè)意義上說,“定期體檢、防微杜漸”,是最有效、最廉價(jià)的“治療”!