對于非小細(xì)胞肺癌患者來說，2018年無疑是希望之年。有4種新藥在中國上市。

1、一線治療ALK+的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌：阿來替尼（商品名：安圣莎）。相對于一代的ALK抑制劑克唑替尼，作為第二代ALK靶向藥，阿來替尼更能延長無進(jìn)展生存期，高達(dá)34.8個月，可謂是后來者居上。

2、對于接受過克唑替尼治療后腫瘤依然進(jìn)展，或?qū)诉蛱婺岵荒褪艿腁LK+局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者有了新的選擇：塞瑞替尼（商品名：贊可達(dá)）。尤其是腦轉(zhuǎn)移患者，塞瑞替尼能夠取得良好的療效。同時該藥已納入醫(yī)保，能夠大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、對于驅(qū)動基因陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，免疫治療藥物PD-1抑制劑千呼萬喚始出來：納武利尤單抗（商品名：歐狄沃），本文的第三章節(jié)將會詳細(xì)討論，此處不再累述。

4、對于晚期的非小細(xì)胞肺癌患者，在接受過2種及以上系統(tǒng)性化療后，如果仍出現(xiàn)進(jìn)展復(fù)發(fā)的可使用安羅替尼（商品名：?？删S）。安羅替尼為多靶點酪氨酸激酶抑制劑，能有效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等激酶，具有抗腫瘤血管生成和抑制腫瘤生長的作用。且該藥目前已進(jìn)入醫(yī)保。

乳腺癌患者的個體化治療主要依賴于患者的雌激素受體（ER）和人表皮生長因子受體-2（HER2）表達(dá)情況來選擇治療。擁有ER陽性或HER2陰性的患者獲得了更多希望。

1、ER陽性且HER2陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌女性患者（絕經(jīng)后）可以使用芳香化酶抑制劑聯(lián)合哌柏西利（商品名：愛博新?）。ER陽性、HER2陰性晚期乳腺癌的治療十年來一直缺乏突破，哌柏西利的出現(xiàn)改變了治療格局。這是全球首個細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶（CDK4/6）抑制劑。一項II期臨床研究表明，合并使用哌柏西利與來曲唑時，其無病進(jìn)展生存期平均為20.2個月，而單獨(dú)使用來曲唑的患者僅為10.2個月。

2、具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的HER2過度表達(dá)早期乳腺癌患者的輔助治療可以使用帕妥珠單抗（商品名：帕捷特）。帕妥珠單抗主要用于早期和局部晚期腫瘤術(shù)后，以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險；或晚期腫瘤一線用藥，此時患者中位總生存期可以延長15.7個月。

3、治療后進(jìn)展的HER2過度表達(dá)晚期乳腺癌患者可以使用吡咯替尼（商品名：艾瑞妮）聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行進(jìn)一步控制。吡咯替尼為國產(chǎn)抗HER2藥物，主要用于曲妥珠單抗治療失敗人群，將成為抗HER2治療失敗后的另一種選擇。

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌在傳統(tǒng)的一線二線標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，缺乏有效的治療手段。呋喹替尼（商品名：愛優(yōu)特）的上市有望突破晚期結(jié)直腸癌無藥可用的困局。呋喹替尼為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者提供了新的治療手段。

該藥除了適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，目前其聯(lián)合紫杉醇以晚期胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌為適應(yīng)癥的關(guān)鍵性III期臨床研究正在中國開展，期待著能夠給我們帶來好的消息。

一直以來，肝癌的治療藥物稀缺，手術(shù)是主要的治療手段。但是在2018年，隨著重磅藥物甲磺酸侖伐替尼（商品名：樂衛(wèi)瑪）的出現(xiàn)，肝癌治療終于破冰。該藥用于無法切除的肝細(xì)胞肝癌（HCC）的一線治療。臨床數(shù)據(jù)顯示：針對中國肝癌患者，甲磺酸侖伐替尼可以將中位生存期提高50%，達(dá)到15個月，而索拉非尼只有10.2個月。中國是肝癌大國，期待該藥能盡快進(jìn)入醫(yī)保。

無論是否攜帶BRCA突變，對鉑類敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的維持治療有了新的選擇：奧拉帕利（商品名：利普卓）。該藥為首個獲批用于BRCA突變晚期卵巢癌一線維持治療。關(guān)鍵性III期試驗結(jié)果證實，針對接受鉑類化療后達(dá)到完全或部分緩解的BRCA突變晚期卵巢癌患者，與安慰劑組相比，奧拉帕利將患者的疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低了70%，在接受奧拉帕利治療的患者組中，60%的患者在3年內(nèi)無疾病進(jìn)展。

2018對于黑色素瘤患者非常重要的一年。望眼欲穿的PD-1免疫治療藥物開始在國內(nèi)上市：帕博利珠單抗（商品名：可瑞達(dá)）和特瑞普利單抗（商品名：拓益）。前者為進(jìn)口、后者為國產(chǎn)。從研究結(jié)果看，兩藥都有不錯的療效。其中，拓益治療組的總體有效率17.3%，一年中位生存率高達(dá)69.3%，中位總生存期超過16個月。而拓益對比進(jìn)口藥物，價格不到1/3，目前是全球價格最低的PD-1單抗。

經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者又有了一線生機(jī)。經(jīng)過二線系統(tǒng)性化療后復(fù)發(fā)的患者（或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者），可以使用信迪利單抗（商品名：達(dá)伯舒）。這也是一種國產(chǎn)PD-1單抗。在臨床研究中，信迪利單抗治療復(fù)發(fā)難治霍奇金淋巴的客觀緩解率高達(dá)80.4%，安全性良好。

分子靶向治療和免疫療法徹底改變了非小細(xì)胞肺癌患者的治療方式。

一直以來，免疫治療的有效率低是其短板，我們一直想將常規(guī)治療手段與免疫治療聯(lián)合以提高療效。而2018正是免疫聯(lián)合化療數(shù)據(jù)爆發(fā)的一年。5項研究結(jié)果顯示化療聯(lián)合免疫治療不同程度提高了晚期非小細(xì)胞肺癌的總生存期，顯著降低了疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險，且耐受性尚可。

有意思的是研究發(fā)現(xiàn)不論腫瘤是否帶有PD-L1，免疫治療聯(lián)合化療均可延長患者的生存期。

此外，無法手術(shù)切除的III期非小細(xì)胞肺癌患者在化放療后使用Durvalumab也可獲益。Durvalumab作為局部晚期非小細(xì)胞肺癌放化療后維持治療的首個PD-L1單抗，盡管尚未在國內(nèi)上市，相信等待時間不會太長。

由此，化療聯(lián)合免疫治療作為驅(qū)動基因陰性的晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療選擇已寫入NCCN指南，但是具體實施過程中，最佳人群的篩選、劑量的調(diào)整等問題都亟待解決。

在過去的20年里小細(xì)胞肺癌的治療無重大進(jìn)展，廣泛期的中位總生存期僅約10個月。2018年代號為IMPOWER-133的研究結(jié)果公布，阿特珠單抗（Atezolizumab）聯(lián)合EP方案降低了廣泛期小細(xì)胞肺癌的疾病進(jìn)展風(fēng)險和死亡風(fēng)險，中位總生存期 12.3個月。雖然僅延長了2.3個月，但這項研究開啟了廣泛期小細(xì)胞肺癌治療的新模式。不過遺憾的是阿特珠單抗未在國內(nèi)上市。

2018免疫治療進(jìn)展還包括在乳腺癌及宮頸癌等瘤種中獲得良好的試驗結(jié)果；腫瘤突變負(fù)荷檢測可用于預(yù)測腫瘤免疫治療的效果；免疫治療藥物聯(lián)合抗血管生成藥物用于治療晚期肝癌等。大部分的腫瘤患者或多或少都可以通過免疫治療獲益。