生死談話：只有拼一把，才有一線生機

小吳至今還清楚記得半個月前在ICU（重癥監(jiān)護室）的一幕：各種監(jiān)測儀圍著父親發(fā)出滴滴答答的響聲，ICU主任鄧春表情凝重地將家屬叫進來，告訴他們：“患者病危?！?/span>

“當(dāng)聽到父親病危的那刻，我感覺時間停住了。”小吳說，父親是胃癌患者，之前做過化療，因胃癌胃穿孔并發(fā)腹膜炎、感染性休克于2月12號轉(zhuǎn)入ICU。有著豐富臨床經(jīng)驗的鄧春主任全力救治，可父親依舊血壓很低，需大劑量去甲腎上腺素才能將平均動脈壓維持在65mmHg左右，情況十分危急。

“如果保守治療，患者沒有任何希望。想要救他，只有通過外科手術(shù)修補胃穿孔，才能從根本上解決腹腔感染問題?？苫颊咭呀?jīng)處于感染性休克狀態(tài)，全麻下的手術(shù)創(chuàng)傷對于他來說是二次打擊，很大可能術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴重的生命危險。但我們只有拼一把，才有一線生機啊?！编嚧褐魅稳鐚嵉叵蚣覍僬f明病情。

面對生離死別的選擇，一心救父的小吳緊緊抓住鄧春主任的手哭著說：“哪怕只有一絲希望，我們也要試一試，就請大膽手術(shù)吧。”為了不留下遺憾，術(shù)前，醫(yī)院組織家屬見了患者“最后一面”。

有了家屬們的信任和支持，鄧春主任放下顧慮，第一時間請來胃食管腫瘤科涂瑞沙主任和麻醉科譚志明主任進行緊急會診，確定手術(shù)方案及術(shù)后救治方案，開始了與死神的最后較量。

糟糕的腹腔：天哪？大網(wǎng)膜去哪了？

時間就是生命，從邀請專家會診到手術(shù)正式開始，耗時不到一個小時。譚志明主任親自上陣，實施麻醉并進行生命體征支持與監(jiān)護，憑借豐富的經(jīng)驗準確補液、用藥，及時處理手術(shù)中患者血壓過低、心臟供血不足等險情，為手術(shù)順利開展提供安全保障。

患者腹部梗阻脹氣，腹壓很高，經(jīng)驗豐富的涂主任先在腹部開了一個小口，將腹腔氣體慢慢釋放減壓，隨后插管引流腹腔積液，沒想到引流出的糞水樣液體竟達4000ml。

處理完腹腔積液，手術(shù)才算正式開始，涂主任小心翼翼進行開腹探查。看到腹腔內(nèi)的糟糕一幕，涂主任懵了：“天哪？大網(wǎng)膜去哪了？”

原來，患者腹腔的復(fù)雜情況遠遠超出她的想象。原本胃的位置，橫臥著一條黑黑壞死的“腸管”，但經(jīng)過仔細辨認，黑色條狀物并非腸管，而是大網(wǎng)膜。由于大網(wǎng)膜攣縮壞死，將胃和結(jié)腸之間的間隙拉近，而水腫的小腸廣泛粘連融合成“封凍”球狀，水腫脆弱到一觸即破，這讓腹腔內(nèi)部的形勢更加嚴峻。

可患者等不了太久，必須要盡快準確找到胃穿孔的位置并成功修補。考慮患者有胃癌腫瘤病史，涂主任判斷穿孔位置應(yīng)多發(fā)于腫瘤病灶附近，腫瘤的生長或者化療后導(dǎo)致腫瘤退縮壞死均能因局部胃壁薄弱引發(fā)穿孔。經(jīng)過仔細辨認，終于在原發(fā)灶胃體大彎處附近發(fā)現(xiàn)“罪魁禍首”。

“患者胃部水腫嚴重，穿孔位置位于腫瘤病灶，胃壁極其脆弱，修補難度很大。”涂主任說，縫線時，只要稍微用力就有撕裂的風(fēng)險，修補的三針，針針如履薄冰，連打結(jié)都要特別小心，還好最終艱難完成。手術(shù)當(dāng)中用了約7000ml的鹽水沖洗腹腔，這才將腹腔內(nèi)大量的炎性組織、膿苔附著物清理干凈。

2個小時的手術(shù)，考驗著外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的手術(shù)水平，開腹、引流、修補穿孔、腹腔灌洗……熟練精湛的手術(shù)技術(shù)為患者的生存贏得了可能?；颊咝g(shù)中血壓持續(xù)偏低，醫(yī)護人員頂住壓力，爭分奪秒，有效縮短了手術(shù)時間。

手術(shù)室內(nèi)險象環(huán)生，手術(shù)室外焦急等候。為了安撫家屬情緒，涂主任手術(shù)每一步，都不忘讓助手拍下照片，隨時告知家屬患者情況和手術(shù)進程?！拔覀儧]進手術(shù)室，但始終和父親在一起，兩個小時的手術(shù)，我們清楚里面每一個過程?！毙歉嬖V筆者。

20日，患者與ICU醫(yī)護人員合影

生命的奇跡：術(shù)后第二天，父親醒了

對患者來說，手術(shù)成功僅僅是好的開始，術(shù)后是否能順利醒來才是重中之重。患者術(shù)后昏迷不醒，血壓依舊要靠大劑量去甲腎上腺素升壓維持，情況不容樂觀。

針對患者病情，鄧春主任憑借以往搶救感染性休克患者的經(jīng)驗，在常規(guī)抗感染、抗休克的基礎(chǔ)上，大膽嘗試早期進行血濾CRRT聯(lián)合大劑量免疫球蛋白沖擊治療。血濾能穩(wěn)定患者內(nèi)循環(huán)、清除炎癥因子，而免疫球蛋白沖擊治療則是借鑒血液科治療重癥感染患者的經(jīng)驗。

經(jīng)過一天一夜的搶救，患者血壓逐漸穩(wěn)定、感染指標下降，術(shù)后第二天奇跡般地蘇醒了。這給了所有人一個大大的驚喜，家屬更是激動落淚。

而后的每一天，患者都在朝著更好的方向發(fā)展：14日停呼吸機觀察，15日拔氣管插管，16日停升壓藥，18日恢復(fù)腸鳴音，停血濾CRRT……術(shù)后一周，患者順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療。

“術(shù)后我們追蹤了3天，等到病人情況穩(wěn)定，麻醉工作才算告一段落?！弊T志明主任告訴筆者。

鄧春主任表示：“該患者的成功搶救，打破了腫瘤外科感染性休克術(shù)后多臟衰死亡的魔咒，家屬的理解與支持是醫(yī)務(wù)人員敢于冒險、創(chuàng)造奇跡的力量源泉。”

“當(dāng)時看著父親離死亡那么近，我都嚇傻了，家人心中只有一個執(zhí)念，就是相信醫(yī)生，相信的力量真的會創(chuàng)造奇跡?！?月22日，小吳激動地說，現(xiàn)在父親醒了，又能像以前一樣說說笑笑，全家人都很珍惜這來之不易的幸福。

從“必死無疑”到“絕處逢生”，盡管歷經(jīng)千難萬險，但醫(yī)護人員只有一個念頭：“先救人！”這場“生死營救”不僅展現(xiàn)了海南省腫瘤醫(yī)院成熟的多學(xué)科協(xié)作機制及高水平的危重癥患者救治能力，還為我們完美詮釋了什么是“大愛無疆，醫(yī)者仁心”。

26日，患者在普通病房與醫(yī)生合影