ICU主任 鄧春
大年初七——2019年春節(jié)長假后的第一天,我在呼吸??崎T診坐診。一位老先生在夫人的陪同下走進(jìn)了我的診室,他說嗓子不舒服、咳嗽差不多一個月了,伴有右手拇指疼痛,沒有痰,咳嗽時胸口也沒有什么不舒服,吃飯睡眠都好,自己吃清熱解毒藥不見好轉(zhuǎn)。老倆口是東北長春人,來??谶^冬,自以為可能是氣候不適應(yīng)引起的,所以沒放在心上。我又問了一下病人的其他情況:老先生沒有感冒過,不吸煙,也沒有腫瘤家族史,2017年5月單位組織體檢做過胸透沒有問題,最近一年沒有做過檢查。我提出常規(guī)胸部CT檢查一下,開始老倆口不同意,說做透視即可,我說做CT能更清晰更準(zhǔn)確地反映胸肺情況,也可以作為一個資料保存便于以后對比,他們才欣然接受了我的提議。
半小時后,我打開影像系統(tǒng)查看他的胸部CT圖片。天啊,右上肺一個3x4cm腫瘤,而且有分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征,同側(cè)還有可疑的轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)。這提示腫瘤不是短時間發(fā)生的,估計(jì)至少存在1年了。下午,老倆口拿著片子和報告來到診室,他們無法相信并接受這個結(jié)果,反復(fù)強(qiáng)調(diào)之前體檢都沒問題,怎么可能突然長這么大一個瘤子。仔細(xì)追問才發(fā)現(xiàn),并非像老先生上午所說的沒有家族史,他的父親是患胃癌去逝的,而老先生也并沒有定期體檢。一年半前的胸部透視,也許因?yàn)楫?dāng)時僅僅是一個小結(jié)節(jié),而胸部透視存在影像學(xué)上的局限性,對于肺部結(jié)節(jié)尤其是小結(jié)節(jié)的正確識別非常有限,容易漏診和誤診。至此,結(jié)合老人的年齡、影像學(xué)特點(diǎn)以及腫瘤家族史臨床診斷肺部惡性腫瘤基本無疑,且屬于晚期。
作為一個呼吸專科醫(yī)生,看到這個結(jié)果其實(shí)是很痛心的,真的希望首診醫(yī)生能通過仔細(xì)的問診、詳細(xì)的檢查盡早及時地診斷出肺部惡性腫瘤,這樣才能讓病人得到最有效、甚至根治性治療。在此,也希望內(nèi)科醫(yī)生尤其是呼吸科醫(yī)生一定要有這種職業(yè)敏感性,問診一定要細(xì),不能放過任何蛛絲馬跡,比如這個老先生,他的拇指疼痛,引起了我的高度懷疑,因?yàn)檫@是肺癌常見的肺外表現(xiàn)。對于不明原因的咳嗽,千萬不要滿足于支氣管炎、咽炎的診斷,防止誤診漏診,影響患者的治療。而對于患者來說, 40歲以上有腫瘤家族史、吸煙史、慢性肺部疾病史的高危人群,切記要重視年度體檢,且以胸部CT體查為首選。
工作中的鄧春主任