ICU主任 鄧春

大年初七——2019年春節(jié)長假后的第一天，我在呼吸?？崎T診坐診。一位老先生在夫人的陪同下走進(jìn)了我的診室，他說嗓子不舒服、咳嗽差不多一個月了，伴有右手拇指疼痛，沒有痰，咳嗽時胸口也沒有什么不舒服，吃飯睡眠都好，自己吃清熱解毒藥不見好轉(zhuǎn)。老倆口是東北長春人，來?？谶^冬，自以為可能是氣候不適應(yīng)引起的，所以沒放在心上。我又問了一下病人的其他情況：老先生沒有感冒過，不吸煙，也沒有腫瘤家族史，2017年5月單位組織體檢做過胸透沒有問題，最近一年沒有做過檢查。我提出常規(guī)胸部CT檢查一下，開始老倆口不同意，說做透視即可，我說做CT能更清晰更準(zhǔn)確地反映胸肺情況，也可以作為一個資料保存便于以后對比，他們才欣然接受了我的提議。

半小時后，我打開影像系統(tǒng)查看他的胸部CT圖片。天啊，右上肺一個3x4cm腫瘤，而且有分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征，同側(cè)還有可疑的轉(zhuǎn)移小結(jié)節(jié)。這提示腫瘤不是短時間發(fā)生的，估計(jì)至少存在1年了。下午，老倆口拿著片子和報告來到診室，他們無法相信并接受這個結(jié)果，反復(fù)強(qiáng)調(diào)之前體檢都沒問題，怎么可能突然長這么大一個瘤子。仔細(xì)追問才發(fā)現(xiàn)，并非像老先生上午所說的沒有家族史，他的父親是患胃癌去逝的，而老先生也并沒有定期體檢。一年半前的胸部透視，也許因?yàn)楫?dāng)時僅僅是一個小結(jié)節(jié)，而胸部透視存在影像學(xué)上的局限性，對于肺部結(jié)節(jié)尤其是小結(jié)節(jié)的正確識別非常有限，容易漏診和誤診。至此，結(jié)合老人的年齡、影像學(xué)特點(diǎn)以及腫瘤家族史臨床診斷肺部惡性腫瘤基本無疑，且屬于晚期。

作為一個呼吸專科醫(yī)生，看到這個結(jié)果其實(shí)是很痛心的，真的希望首診醫(yī)生能通過仔細(xì)的問診、詳細(xì)的檢查盡早及時地診斷出肺部惡性腫瘤，這樣才能讓病人得到最有效、甚至根治性治療。在此，也希望內(nèi)科醫(yī)生尤其是呼吸科醫(yī)生一定要有這種職業(yè)敏感性，問診一定要細(xì)，不能放過任何蛛絲馬跡，比如這個老先生，他的拇指疼痛，引起了我的高度懷疑，因?yàn)檫@是肺癌常見的肺外表現(xiàn)。對于不明原因的咳嗽，千萬不要滿足于支氣管炎、咽炎的診斷，防止誤診漏診，影響患者的治療。而對于患者來說， 40歲以上有腫瘤家族史、吸煙史、慢性肺部疾病史的高危人群，切記要重視年度體檢，且以胸部CT體查為首選。

工作中的鄧春主任