MDT會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

94歲高齡的梁爺爺是一位晚期結(jié)腸癌患者，結(jié)腸癌術(shù)后半年出現(xiàn)肝、肺、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，合并不完全性腸梗阻、肺部感染、尿路感染。1月29日起，患者持續(xù)出現(xiàn)39℃以上高熱，經(jīng)藥敏測(cè)試，患者多種抗菌藥耐藥，行頭孢等普通抗感染治療，高燒依舊，后升級(jí)為萬(wàn)古霉素治療，發(fā)熱緩解，但仍持續(xù)低燒。

患者高齡且病況復(fù)雜，如何有效緩解多發(fā)感染情況，是否需要調(diào)整目前抗感染用藥是主管醫(yī)師最關(guān)心的問(wèn)題。

會(huì)上，影像專家于麗娟、王麗英深入解讀了患者的影像資料，ICU主任鄧春、腫瘤化療科主任魏志霞、泌尿外科主任馬玉林均從不同角度進(jìn)行了分析。參與MDT討論的專家均有數(shù)十年豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，其中“留洋博士”魏志霞、馬玉林主任分別在美國(guó)、日本工作學(xué)習(xí)多年。經(jīng)過(guò)討論，專家一致認(rèn)為：患者多發(fā)感染的重點(diǎn)在腹腔，針對(duì)尿路感染不建議頻繁更換尿管，可采用沖洗膀胱應(yīng)對(duì)。萬(wàn)古霉素剛開(kāi)始用藥不建議更換，可選擇一種抗腹腔感染的藥物聯(lián)合治療。通過(guò)調(diào)整治療方案，目前患者體溫正常，病情穩(wěn)定。

無(wú)獨(dú)有偶，79歲的賴爺爺也遭遇了持續(xù)發(fā)熱困擾。去年8月，他不幸查出晚期膀胱尿路癌術(shù)后復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移， 10月起出現(xiàn)不規(guī)律發(fā)熱，一直延續(xù)至今。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)影像及血常規(guī)等基本趨于正常，長(zhǎng)期無(wú)明顯誘因間歇性發(fā)熱，讓主管醫(yī)生百思不得解。

賴爺爺反復(fù)發(fā)熱到底是感染性還是非感染性的？鄧春主任表示，患者發(fā)燒幾個(gè)月，其他指標(biāo)相對(duì)正常，發(fā)病原因傾向于非感染性。在后續(xù)治療上，因?yàn)楦弊饔锰?，不支持使用激素療法?！坝幸环N老藥叫消炎痛，或許可以嘗試?！编嚧褐魅螒{借多年的用藥經(jīng)驗(yàn)中肯建議。

馬玉林主任排除了患者發(fā)熱與尿路感染的關(guān)系，贊同鄧春主任非感染性發(fā)熱的判斷。魏志霞主任強(qiáng)調(diào)，患者年紀(jì)偏大，未查明發(fā)熱原因前要密切隨訪，如需后續(xù)化療也要進(jìn)行深度談話，全面評(píng)估后再確定化療方案。

在本次MDT現(xiàn)場(chǎng)，肝膽胰外科李鐸主任還帶來(lái)一個(gè)極富爭(zhēng)議的病例。

74歲的李大爺2016年體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后病灶，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院對(duì)腫塊性質(zhì)判斷不一，患者前往日本筑波大學(xué)以原發(fā)性肝癌進(jìn)行質(zhì)子治療，腫物消失。因無(wú)病理結(jié)果，消失的腫瘤是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移瘤至今沒(méi)有定論?？勺钚碌挠跋窠Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，其肝尾狀葉和胰頭上始終有一兩公分腫物，多家醫(yī)院專家犯了難？到底是質(zhì)子治療后的瘢痕組織還是可惡的腫瘤殘留病灶？

專家們紛紛拿起影像片子一探究竟，現(xiàn)場(chǎng)議論紛紛。

我國(guó)腹部腫瘤泰斗級(jí)專家、海南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)邵永孚教授，擅長(zhǎng)各類疑難復(fù)雜腫瘤病癥的診斷與外科治療。他憑借40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)比對(duì)片子的細(xì)微之處，高度懷疑為十二指腸間質(zhì)瘤，為慎重起見(jiàn)，建議患者行增強(qiáng)CT檢查，年后可手術(shù)切除。

海南省腫瘤醫(yī)院作為全省推行MDT最佳醫(yī)療單位，為廣大腫瘤患者搭建多學(xué)科診療平臺(tái)，制定最優(yōu)治療方案，降低患者治療費(fèi)用，大大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。該院MDT已常態(tài)化融入日常醫(yī)療工作之中，未來(lái)將成為科室工作業(yè)績(jī)和年終評(píng)優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之一，吸引更多年輕醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，造福更多腫瘤患者。