什么是骨腫瘤？

陳煜主任：骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，通過綜合治療，可以提高生存率。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態(tài)的特點，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。

骨肉瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

陳煜主任：骨肉瘤是骨惡性腫瘤中最多見的一種，是從間質(zhì)細胞系發(fā)展而來，腫瘤迅速生長是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。下肢負重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使細胞突變，可能與骨肉瘤形成有關(guān)。典型的骨肉瘤源于骨內(nèi)，另一與此完全不同類型的是與骨皮質(zhì)并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的結(jié)締組織。后者較少見，預(yù)后稍好。

臨床表現(xiàn)：骨肉瘤的突出癥狀是腫瘤部位的疼痛，由腫瘤組織浸蝕和溶解骨皮質(zhì)所致。

1）.疼痛：腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，疼痛的程度可有所增強。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行。

2）.腫塊：隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮。

3）.跛行：由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進展而加重，患病時間長者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限和肌肉萎縮。

4）.全身狀況：診斷明確時，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個別病例腫瘤增長很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。

軟組織肉瘤有什么臨床表現(xiàn)？

陳煜主任：軟組織惡性腫瘤，又稱組織肉瘤，僅占全部惡性腫瘤的1％左右。在兒童期軟組織肉瘤的發(fā)病次于白血病、腦腫瘤和淋巴瘤，居第四位。軟組織腫瘤可發(fā)生在任何的年齡段，以20-50歲為高發(fā)年齡段。男性多于女性，軟組織肉瘤可發(fā)生于肢體，軀干和腹膜后間隙。病因：根據(jù)目前對軟組織腫瘤的認識水平，對其發(fā)生都認為不是單一的因素所致。諸多的證據(jù)表明電離輻射是肉瘤發(fā)生的原因，例如，在乳腺切除術(shù)后經(jīng)照射以后胸腔發(fā)生的纖維肉瘤。除此之外，還與下列因素相關(guān)，如先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激、化學(xué)物質(zhì)刺激、病毒因素、內(nèi)分泌因素等。

臨床表現(xiàn)：1）、腫塊：患者常以無痛性腫塊就診，可持續(xù)數(shù)月或一年以上。腫塊大、小不等惡性腫瘤生長較快，體積較大。惡性腫瘤的直徑多大于5cm。生長較速并位于深層組織的腫瘤邊界多不清晰。

2）、疼痛：高分級肉瘤因生長較快，常伴有鈍痛。如果腫瘤累及鄰近神經(jīng)則疼痛為首要癥狀。肉瘤出現(xiàn)疼痛常預(yù)后不佳。Shiu于1989年強調(diào)，保肢成功的病例僅27%出現(xiàn)疼痛，而施行截肢手術(shù)組疼痛則高達50%。

3）、硬度：腫瘤中纖維，平滑肌成分較多者則質(zhì)地較硬，而血管，淋巴管及脂肪成分較多者則質(zhì)地較軟。

4）、活動度：良性及低度惡性腫瘤，生長部位常表淺，活動度較大。生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤，其活動度較小。腹膜后腫瘤因解剖關(guān)系多為固定型。

5）、溫度：軟組織肉瘤的血供豐富，新陳代謝旺盛，局部溫度可高于周圍正常組織。良性腫瘤局部溫度正常。

6）、區(qū)域淋巴結(jié)：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉(zhuǎn)移。滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤常有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有時融合成團。

黑色素瘤和痣有什么區(qū)別？

陳煜主任：黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質(zhì)的痣發(fā)展而來。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當?shù)闹委煂Π唣朕D(zhuǎn)變成黑色素瘤有很大的關(guān)系。足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移,最好治療方法是手術(shù)切除。

黑色素瘤的征象包括:現(xiàn)有皮膚色素痣的形態(tài)或顏色改變、皮膚表面出現(xiàn)隆起物、色素痣瘙癢、局部出現(xiàn)破潰出血、指(趾)甲開裂等。色素痣惡變的早期表現(xiàn)可以總結(jié)為"ABCDE"。

A 非對稱:色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B 邊緣不規(guī)則:邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

C 顏色改變:正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D 直徑:色素斑直徑>5~6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。

E 隆起:一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

ABCDE的唯一不足在于它沒有將黑色素瘤的發(fā)展速度考慮在內(nèi)，如幾周或幾個月內(nèi)發(fā)生顯著變化的趨勢。

早期皮膚黑色素瘤進一步發(fā)展可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、潰瘍、反復(fù)不愈、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移。晚期黑色素瘤根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位癥狀不一，容易轉(zhuǎn)移的部位為肺、肝、骨、腦。眼和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者可能出現(xiàn)一系列非特異性癥狀，包括食欲減退、惡心、嘔吐及乏力等。此外，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至機體各個不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)不同癥狀，例如骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛、肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等。