肺內(nèi)部分疾病會(huì)形成結(jié)節(jié)

于麗娟介紹，肺結(jié)節(jié)為直徑小于3厘米局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，肺炎、肺結(jié)核、肺癌和肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病都可能會(huì)形成結(jié)節(jié)。小肺癌是指直徑小于3厘米的周圍型肺癌（病理組織學(xué)類型一般為腺癌）。部分小肺癌剛開始通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但出現(xiàn)結(jié)節(jié)并不意味著就是肺癌。

根據(jù)密度，影像學(xué)肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性和非實(shí)性兩大類，非實(shí)性結(jié)節(jié)又進(jìn)一步細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，觀察幾年可能無變化，但隨后結(jié)節(jié)也可能變大，出現(xiàn)實(shí)性成分，預(yù)示肺癌可能，也可能多年無變化，是一種良性病變。如果結(jié)節(jié)表現(xiàn)為混合磨玻璃密度，則肺癌的可能性很大。而實(shí)性結(jié)節(jié)，良惡性均有可能，具體要看CT征象。

可通過哪些技術(shù)篩查肺結(jié)節(jié)及小肺癌？

近年來，隨著MSCT（多層螺旋CT）和PET/CT（正電子發(fā)射體層成像/計(jì)算機(jī)斷層成像）等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肺癌的診斷能力有了顯著的提高，特別是能夠早期發(fā)現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)樣肺癌。

于麗娟教授長期從事肺結(jié)節(jié)、小肺癌的系列研究，自1990年攻讀碩士研究生開始，所做的課題就是《早期肺癌CT表現(xiàn)與病理的對(duì)比研究》，此后長達(dá)27年一直進(jìn)行肺癌的相關(guān)研究，包括肺癌的“CT特征和PET/CT 表現(xiàn)”與“病理組織學(xué)及分子標(biāo)志物”的關(guān)系等系列研究。在肺結(jié)節(jié)和小肺癌診斷領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，被同行和患者譽(yù)為“肺結(jié)節(jié)專家”。

于麗娟說，CT技術(shù)的發(fā)展為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供了一個(gè)有效的手段，同時(shí)也帶來了一些問題，比如“肺結(jié)節(jié)”頻繁的出現(xiàn)在CT診斷報(bào)告上引起患者的恐慌。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，最好盡早到?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷。

于麗娟介紹，肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，一直是臨床上的一大難題，尤其是直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié)，沒有特異的CT征象，很難判斷良惡性，醫(yī)生通常建議患者定期觀察。但有時(shí)患者沒有及時(shí)復(fù)查，使一些小肺癌喪失了早期診斷的機(jī)會(huì)，而早期肺癌治愈的可能性非常大。高危人群篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的關(guān)鍵，目前主要篩查技術(shù)有LDCT（低劑量CT）、PET/CT等。

PET/CT--MRI多模態(tài)影像診斷平臺(tái)

于麗娟提醒，一般情況下，常規(guī)體檢先選擇LDCT（低劑量CT），如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，通常需要加做薄層三維重建CT，觀察結(jié)節(jié)的細(xì)微征象，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性，最好選擇PET/CT檢查，以進(jìn)一步確定良惡性以及判斷腫瘤的侵犯范圍，指導(dǎo)臨床制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃，提高治療的有效率。