肺內(nèi)部分疾病會(huì)形成結(jié)節(jié)
于麗娟介紹,肺結(jié)節(jié)為直徑小于3厘米局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影,肺炎、肺結(jié)核、肺癌和肺轉(zhuǎn)移瘤等疾病都可能會(huì)形成結(jié)節(jié)。小肺癌是指直徑小于3厘米的周圍型肺癌(病理組織學(xué)類型一般為腺癌)。部分小肺癌剛開始通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié),但出現(xiàn)結(jié)節(jié)并不意味著就是肺癌。
根據(jù)密度,影像學(xué)肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性和非實(shí)性兩大類,非實(shí)性結(jié)節(jié)又進(jìn)一步細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。其中,純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢,觀察幾年可能無變化,但隨后結(jié)節(jié)也可能變大,出現(xiàn)實(shí)性成分,預(yù)示肺癌可能,也可能多年無變化,是一種良性病變。如果結(jié)節(jié)表現(xiàn)為混合磨玻璃密度,則肺癌的可能性很大。而實(shí)性結(jié)節(jié),良惡性均有可能,具體要看CT征象。
可通過哪些技術(shù)篩查肺結(jié)節(jié)及小肺癌?
近年來,隨著MSCT(多層螺旋CT)和PET/CT(正電子發(fā)射體層成像/計(jì)算機(jī)斷層成像)等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,肺癌的診斷能力有了顯著的提高,特別是能夠早期發(fā)現(xiàn)一些小的結(jié)節(jié)樣肺癌。
于麗娟教授長期從事肺結(jié)節(jié)、小肺癌的系列研究,自1990年攻讀碩士研究生開始,所做的課題就是《早期肺癌CT表現(xiàn)與病理的對(duì)比研究》,此后長達(dá)27年一直進(jìn)行肺癌的相關(guān)研究,包括肺癌的“CT特征和PET/CT 表現(xiàn)”與“病理組織學(xué)及分子標(biāo)志物”的關(guān)系等系列研究。在肺結(jié)節(jié)和小肺癌診斷領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn),被同行和患者譽(yù)為“肺結(jié)節(jié)專家”。
于麗娟說,CT技術(shù)的發(fā)展為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供了一個(gè)有效的手段,同時(shí)也帶來了一些問題,比如“肺結(jié)節(jié)”頻繁的出現(xiàn)在CT診斷報(bào)告上引起患者的恐慌。如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),最好盡早到??漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷。
于麗娟介紹,肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別,一直是臨床上的一大難題,尤其是直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié),沒有特異的CT征象,很難判斷良惡性,醫(yī)生通常建議患者定期觀察。但有時(shí)患者沒有及時(shí)復(fù)查,使一些小肺癌喪失了早期診斷的機(jī)會(huì),而早期肺癌治愈的可能性非常大。高危人群篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的關(guān)鍵,目前主要篩查技術(shù)有LDCT(低劑量CT)、PET/CT等。
PET/CT--MRI多模態(tài)影像診斷平臺(tái)
于麗娟提醒,一般情況下,常規(guī)體檢先選擇LDCT(低劑量CT),如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié),通常需要加做薄層三維重建CT,觀察結(jié)節(jié)的細(xì)微征象,有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性,最好選擇PET/CT檢查,以進(jìn)一步確定良惡性以及判斷腫瘤的侵犯范圍,指導(dǎo)臨床制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃,提高治療的有效率。