69歲的張阿姨來(lái)自海南陵水，兩個(gè)多月前因左小腿劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)脛骨長(zhǎng)了腫物，于是到海南省腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科就診。

該科主任陳煜教授對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后，初步診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移，腫瘤惡性程度高，患者脛骨骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，當(dāng)前癥狀主要表現(xiàn)為小腿劇烈疼痛。骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，切除難度高，復(fù)發(fā)率高。

對(duì)于張阿姨來(lái)說(shuō)，幸運(yùn)的是今年陳煜教授與放療科冉浩男醫(yī)師遠(yuǎn)赴奧地利，專(zhuān)門(mén)研習(xí)國(guó)際最前沿的骨轉(zhuǎn)移癌手術(shù)結(jié)合術(shù)中放療技術(shù)。結(jié)合張阿姨的病情，經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論以及與放療科冉浩男醫(yī)師充分溝通會(huì)診后，為爭(zhēng)取在盡量小的手術(shù)創(chuàng)傷下最大可能緩解疼痛，切除腫瘤，避免出現(xiàn)病理性骨折，手術(shù)方案最終確定為“腫瘤切除+術(shù)中放療+骨水泥填充術(shù)”。

陳煜教授介紹，由于患者脛骨骨質(zhì)破壞極其嚴(yán)重，術(shù)中稍有不慎，就會(huì)造成病理性骨折，且腫瘤侵襲性生長(zhǎng)，與周?chē)窠?jīng)、血管等關(guān)系密切，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。此外，脛骨外周軟組織覆蓋薄弱，血供較差，加劇了術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

為了盡快緩解疼痛，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，陳煜及團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)頂住壓力，在麻醉科醫(yī)生的大力配合下，順利實(shí)施了手術(shù)，基本局部徹底切除腫瘤，且無(wú)神經(jīng)血管損傷。

手術(shù)切除腫瘤后，接下來(lái)就是術(shù)中放療。術(shù)中放療組組長(zhǎng)冉浩男醫(yī)師結(jié)合患者狀態(tài)以及手術(shù)范圍，充分考慮了周?chē)M織器官，并且反復(fù)和手術(shù)醫(yī)師分析后，對(duì)瘤床和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行放射治療。目前，張阿姨恢復(fù)良好，疼痛緩解，未出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。

冉浩男醫(yī)師介紹，術(shù)中放療融合“外科治療”和“放射治療”的跨學(xué)科優(yōu)勢(shì)，即在術(shù)中對(duì)切除后的瘤床和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行單次大劑量精準(zhǔn)放射，高效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，有效保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織及器官，有助于提高腫瘤患者的生存率，有效減少手術(shù)后放療的時(shí)間，縮短治療周期，降低整體治療費(fèi)用。

據(jù)悉，此次開(kāi)展的術(shù)中放療技術(shù)應(yīng)用了從德國(guó)進(jìn)口的先進(jìn)INTRABEAM放射外科手術(shù)設(shè)備，這是海南省目前唯一一臺(tái)術(shù)中放療系統(tǒng)。截止到目前，海南省腫瘤醫(yī)院已成功開(kāi)展80余例術(shù)中放療，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用在胸腹腔、盆腔的實(shí)體腫瘤，如乳腺癌的保乳術(shù)、胰腺癌、肝癌等，而在骨與軟組織肉瘤領(lǐng)域，全國(guó)都鮮有開(kāi)展。該例手術(shù)的成功實(shí)施，不僅為全國(guó)開(kāi)展骨轉(zhuǎn)移癌術(shù)中放療提供了第一手研究資料，也為骨轉(zhuǎn)移癌患者帶來(lái)了新的希望。

術(shù)中放療

陳煜教授詢(xún)問(wèn)患者恢復(fù)情況

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家 陳煜

骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于機(jī)體器官的惡性腫瘤通過(guò)血液循環(huán)或者淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)性腫瘤，臨床發(fā)生率僅次于肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移居第三位，多發(fā)生于40—60歲之間的中老年患者。骨轉(zhuǎn)移癌可發(fā)生于軀干骨、四肢骨等，骨轉(zhuǎn)移瘤患者近半數(shù)病人在臨床上可出現(xiàn)癥狀，以疼痛為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)主要是局部進(jìn)行性骨痛、功能障礙、骨折、脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀。

骨轉(zhuǎn)移癌的治療以綜合治療為主，病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行局部的瘤段切除或腫瘤刮除，并術(shù)中放療或內(nèi)固定，如脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌時(shí)，可通過(guò)椎體成形術(shù)增強(qiáng)脊柱強(qiáng)度。

本例病人進(jìn)行手術(shù)+術(shù)中放療治療，緩解骨痛和預(yù)防病理性骨折，結(jié)合綜合治療具有良好的治療效果。

點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家 冉浩男

骨轉(zhuǎn)移瘤是骨組織以外腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，主要以骨破壞和疼痛為主。局部病灶有壓迫癥狀，手術(shù)、放療可以改善癥狀，但療效較差。上世紀(jì)70年代，美國(guó)、日本、以及歐洲等國(guó)家先后開(kāi)展骨腫瘤術(shù)中放療技術(shù)。術(shù)中放療對(duì)于骨惡性腫瘤所導(dǎo)致的骨痛，有效率在80%以上。同時(shí)，亦可最大限度的殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制骨組織破壞。針對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癱瘓患者，配合手術(shù)可以重新站立。