嗎啡是“毒品”嗎？
提起嗎啡，相信大多數(shù)的人首先想到的就是“毒品”。確實(shí)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，嗎啡是從鴉片中分離出來(lái)的一種生物堿，在鴉片中含量約10%左右，為無(wú)色或白色結(jié)晶粉末狀，具有鎮(zhèn)痛、催眠、止咳、止瀉等作用，吸食后會(huì)產(chǎn)生欣快感。長(zhǎng)期使用會(huì)引起精神失常、譫妄和幻想，過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。歷史上它曾被用做精神藥品戒斷鴉片，但由于其副作用過(guò)大，最終被定為毒品。
既然嗎啡是毒品，醫(yī)療上為什么還要使用呢？早在古代的時(shí)候，鴉片就因其良好的止痛作用被醫(yī)師視作藥材進(jìn)行種植，李時(shí)珍《本草綱目》中就有所記載。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可卡因、嗎啡、阿片等麻醉性鎮(zhèn)痛藥更是醫(yī)療上必不可少的用藥。
如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，科學(xué)家們?cè)缫褜岱阮愃幬锊粩嗵峒儭⒏倪M(jìn)，現(xiàn)在醫(yī)院使用的緩釋劑和控釋劑讓嗎啡可以在人體內(nèi)緩慢有序地釋放出來(lái)。并且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，基本上都已經(jīng)能做到不讓患者產(chǎn)生精神依賴性，也極少會(huì)使患者出現(xiàn)欣快感。從目前臨床使用情況來(lái)看，需要長(zhǎng)期服麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)范的使用這些藥物，不會(huì)造成“上癮”和那種“飄”的感覺。當(dāng)然，如果沒有依照醫(yī)生的醫(yī)囑，胡亂使用，那就極易產(chǎn)生依賴性，也就會(huì)成為人們口中所擔(dān)憂的“毒品”。
為什么要給腫瘤患者使用“嗎啡”？
聊到“嗎啡”，就不得不說(shuō)一說(shuō)，另一個(gè)與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)名詞“癌痛”。顧名思義，癌痛就是指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛。癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。從上世紀(jì)80年代中期開始，WHO就制定了三階梯止痛基本原則，即按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)性化給藥和注意具體細(xì)節(jié)，通過(guò)三階梯止痛療法可使80%-85%的癌痛患者完全無(wú)痛。然而，事實(shí)上，70%的癌癥疼痛患者卻未接受到規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。
誤區(qū)一：癌癥患者出現(xiàn)疼痛是正常的。
疼痛是一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，包括了感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)”。因此癌痛的內(nèi)涵也從簡(jiǎn)單的對(duì)組織損傷和心理層面的關(guān)注，擴(kuò)展到了患者認(rèn)知和社會(huì)功能的層面。所以說(shuō)，千萬(wàn)不要因?yàn)樘弁词前┌Y最常見的臨床癥狀之一，就忽視了它對(duì)患者可能造成的肉體和精神上的痛苦。
誤區(qū)二：癌痛劇烈時(shí)才用止痛藥。
傳統(tǒng)觀念中，很多人會(huì)認(rèn)為癌痛劇烈時(shí)，或在臨終前數(shù)周或數(shù)月才需要使用止痛藥。其實(shí)這樣的觀念是錯(cuò)誤的！
癌痛的干預(yù)一定要趁早。相關(guān)資料顯示，早期積極姑息治療組能顯著降低嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率，并且早期積極的鎮(zhèn)痛治療可阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量。
疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，更不是說(shuō)晚期患者出現(xiàn)疼痛才需要治療。另外，在臨床中，有太多患者是在疼痛時(shí)才服藥，并沒有按照醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)定時(shí)服藥，這就很可能會(huì)造成疼痛控制不理想。
誤區(qū)三：跟風(fēng)選擇止痛藥。
在臨床中，很多患者會(huì)有“跟風(fēng)”用藥的現(xiàn)象。每位患者的病情不同，對(duì)疼痛的耐受程度不同，對(duì)止痛藥敏感性也不同，所以不能“跟風(fēng)”用藥，應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服藥。那么，醫(yī)生是如何判斷患者該服用哪種止痛藥呢？
首先，當(dāng)一名癌癥患者前來(lái)就診或住院時(shí)，我們都會(huì)主動(dòng)詢問患者有無(wú)疼痛，并對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。最常用的評(píng)估方法為數(shù)字評(píng)分法（NRS），用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10為劇痛。當(dāng)疼痛級(jí)別達(dá)到中重度時(shí)，就建議患者開始服用止痛藥物。醫(yī)學(xué)上常用的癌痛治療的藥物分為非阿片類藥物、阿片類藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。其中阿片類藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確不宜口服的指征的患者也可考慮其他給藥途徑（包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等）。
誤區(qū)四：止痛藥會(huì)產(chǎn)生太多不良反應(yīng)。
很多人都會(huì)擔(dān)心服用止痛藥物后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。那么，止痛藥到底有哪些不良反應(yīng)？阿片類藥物的常見不良反應(yīng)主要包括：
①便秘。便秘才是阿片類藥物中最常見和最棘手的不良反應(yīng)。這里所說(shuō)的便秘，大多屬于功能性便秘，其發(fā)生的機(jī)制大致有：阿片類止痛藥產(chǎn)生中樞抑制，導(dǎo)致排便反射不敏感；阿片類藥物結(jié)合了疼痛受體，使神經(jīng)的遞質(zhì)分泌減少，讓患者感覺不痛，但同時(shí)使消化道腺體分泌減少，導(dǎo)致糞便干結(jié)；胃腸道動(dòng)力減低，排空延遲，這些原因最終引起腸道傳輸減慢或直腸出口梗阻而致便秘。一般在開始使用阿片類止痛劑時(shí)，就會(huì)準(zhǔn)備一個(gè)有規(guī)律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、麻仁潤(rùn)腸丸等。
②惡心、嘔吐。一般為一過(guò)性，大部分患者可逐漸適應(yīng)耐受，對(duì)于嚴(yán)重者可服用一些止吐藥，如胃復(fù)安等。
③呼吸抑制。這應(yīng)該是最令人擔(dān)心的不良反應(yīng)，但其實(shí)大量研究證明，因服用阿片類藥物出現(xiàn)呼吸抑制的情況幾乎為零。