【特別提示】12月3日、10日楊農(nóng)教授將在海南省腫瘤醫(yī)院出診。

35歲的張先生，出現(xiàn)頻繁咳嗽已將近一年，但他一直不大重視，嚴(yán)重時(shí)就吃點(diǎn)止咳藥了事。直到最近頸部出現(xiàn)一個(gè)較大的腫物后才就醫(yī)，結(jié)果被確診為晚期肺癌，不僅如此，檢查還發(fā)現(xiàn)張先生病灶很大，而且已出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時(shí)治療難度增大。

肺癌向來(lái)以高發(fā)病率和高死亡率著稱(chēng)，在肺癌死亡中，90%都和肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移相關(guān)。不少患者由于得不到及時(shí)、有效的治療和重視，肺癌后期轉(zhuǎn)移后，治療難度陡增，嚴(yán)重影響患者生存。

哪些部位是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位？身體又有哪些異常表現(xiàn)預(yù)示著肺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？

問(wèn)題一：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些常見(jiàn)形式？

楊農(nóng)教授：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的基本特征之一，通常會(huì)采取幾個(gè)方式來(lái)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。一是直接侵犯，比如說(shuō)肺癌侵犯臟層、壁層胸膜，到肋骨、到肋間肌、到膈肌、到心包等等，這叫直接侵犯；還有就是經(jīng)過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，到肺門(mén)淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)，逐漸到鎖骨上頸部淋巴結(jié)，這些我們稱(chēng)為淋巴道轉(zhuǎn)移；再有就是通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，腦袋、腦膜、肝臟、腎上腺、肺內(nèi)、骨頭，甚至腹腔后腹膜轉(zhuǎn)移，就是血道轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前，對(duì)一些惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展、遷徙轉(zhuǎn)移的機(jī)制，還不是很透徹，還有待科學(xué)探究。

問(wèn)題二：肺癌轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？不同部位的轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些具體表現(xiàn)？

楊農(nóng)教授：一是腦轉(zhuǎn)移，小的腦轉(zhuǎn)移很難有癥狀，但是大到一定程度就可能會(huì)有惡心、嘔吐、一側(cè)手腳的異常和無(wú)力出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生腦疝；二是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可能會(huì)出現(xiàn)胸水、胸痛、咳嗽、咳血；三是骨轉(zhuǎn)移，早期也可能沒(méi)有任何癥狀，到骨髓腔內(nèi)壓力大到一定程度的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)固定疼痛，如果骨質(zhì)被破壞的話(huà)，就會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛；四是肝臟轉(zhuǎn)移，小的肝臟轉(zhuǎn)移很難在早期被發(fā)現(xiàn)，通常是通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)大到一定程度或者壓迫膽管的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)黃疸、疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等；五是腎上腺轉(zhuǎn)移，一般情況下不會(huì)有癥狀，也是足夠大之后對(duì)局部產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)背痛、腰痛。

問(wèn)題三：肺癌轉(zhuǎn)移快慢，是哪些因素決定的？

楊農(nóng)教授：絕大多數(shù)情況下，是由癌癥自身，也就是它的宿主決定的。其實(shí)腫瘤細(xì)胞，它不是外來(lái)的，就是宿主人體自身的正常細(xì)胞，長(zhǎng)期的致癌因素作用下，從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，那么它的生物學(xué)行為，其實(shí)就是腫瘤細(xì)胞本身的癌突變基因。

正常細(xì)胞里面的不利因素、有利因素，都會(huì)在這個(gè)癌細(xì)胞當(dāng)中有體現(xiàn)，它的轉(zhuǎn)移快慢、它的侵襲、它對(duì)人體的危害多大，都是由它自己來(lái)決定的。它一旦變成癌以后，外界的干預(yù)作用就很小了。

問(wèn)題四：想知道腫瘤有沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者要做哪些檢查？

楊農(nóng)教授：診斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最常用的手段是影像學(xué)、CT和磁共振。檢查肺部、檢查腹腔的腫塊，最常用的是CT；檢查肝臟腫塊、腦膜，常用磁共振；更先進(jìn)、更好一些的技術(shù)就是PET-CT、PET-MR等。

一般對(duì)術(shù)后的病人，會(huì)長(zhǎng)期使用CT進(jìn)行隨訪(fǎng)。通常情況下中期病人，3-6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)；到了5年以后，就每年定期進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查。

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【溫馨提示】

楊農(nóng)教授定期在海南省腫瘤醫(yī)院門(mén)診二樓第六診區(qū)出診，如您有疾病相關(guān)問(wèn)題，可撥打電話(huà)或掃碼添加微信，楊農(nóng)教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將為您解答專(zhuān)業(yè)醫(yī)療問(wèn)題：

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