照常理來說，手術(shù)后再進行放化療是許多腫瘤患者和家屬認知內(nèi)的治療順序，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這個順序似乎“改變了”，到底是噱頭還是更好的辦法呢？究竟什么是新輔助治療？它和輔助治療有什么區(qū)別呢？
查出乳腺腫瘤是越快切越好嗎？
不是。
海南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任劉俠介紹，隨著環(huán)境的變化和醫(yī)療水平的進步，乳腺癌的診出率越來越高，臨床患者也越來越多，但不代表治療也越來越簡單、容易。
不論醫(yī)療技術(shù)發(fā)展如何，腫瘤的治療本身就是一個復(fù)雜的過程，它需要取決于患者本身的機能、臟器條件、適應(yīng)癥及腫瘤本身特質(zhì)，一個病種在不同人身上也許有不同的療法，同時，任何一個醫(yī)生知識都可能有局限，外科醫(yī)生更熟悉手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生更熟悉藥物。在理想的情況下，應(yīng)該是來自外科、內(nèi)科、放療科、甚至營養(yǎng)科的專家共同為患者制定最佳的治療方案。
同時，腫瘤的第一次治療方案非常關(guān)鍵，很大程度上決定了最終的效果。如果方案不對導(dǎo)致復(fù)發(fā)，后期的治療就困難了許多，所以需要更加謹慎。目前，臨床上乳腺腫瘤治療的目的，不僅僅是用外科手術(shù)根除、切盡腫瘤，而是通過多種方法，在治療的同時提高患者的預(yù)后生活狀態(tài)，為患者提供一個更好的機體條件，“治病，也要救人。”
很多情況下，醫(yī)生不一定推薦患者直接做手術(shù)。一方面，如果是很晚期的乳腺癌，癌細胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，很多時候做手術(shù)意義很有限，因為即使切掉最大的腫瘤，其它轉(zhuǎn)移病灶又會很快長起來，手術(shù)并不能延長生命，還可能降低生活質(zhì)量，得不償失。另一方面，即使是早期，但有時腫瘤體積太大，或者處于較隱蔽或者較危險的位置，那手術(shù)的開展也會有很大難度。還有一些雖是早期但是可能已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的腫瘤，這時即做手術(shù)，未來依然有復(fù)發(fā)風(fēng)險。
為了達到這個目的，臨床上都應(yīng)該根據(jù)多方面情況綜合判斷，而不僅僅是“趕緊切除”。不管是手術(shù)、放化療、靶向藥、免疫藥，醫(yī)生們都會通過科學(xué)地安排治療順序，爭取達到最佳的治療效果，盡快做手術(shù)已然不是所有腫瘤最好、最快的選擇。
什么是新輔助治療
在上述情況下，不能將手術(shù)作為第一方案，可以考慮先用藥物，再考慮手術(shù)。這種手術(shù)前先用藥物的新方法，被稱為“新輔助治療”。根據(jù)不同的情況，選擇的藥物可能是化療藥，有可能是靶向藥，也可能是免疫藥物。通過這樣的治療順序，不僅整體治療效果會更好，后續(xù)手術(shù)的創(chuàng)傷也會更小。新輔助治療的“新”，就體現(xiàn)在它能根據(jù)患者情況調(diào)整治療順序，先使“標量”減小，再“治本”，減少了不必要的外科損傷。
據(jù)劉俠介紹介紹，有的腫瘤很容易轉(zhuǎn)移，有的表面看起來是早期，但其實有少量癌細胞已經(jīng)跑到別的地方去了，只不過肉眼看不到而已。這種時候即便進行手術(shù)也會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此時醫(yī)生選用新輔助治療，在手術(shù)之前使用藥物，有可能讓腫瘤顯著縮小，降低風(fēng)險分期，甚至有可能讓腫瘤完全消失。有些本來無法手術(shù)的患者，這時候就可以接受手術(shù)了。更重要的是，這樣的治療順序，有可能提升整體治療效果，尤其是延長患者的總生存期。
研究發(fā)現(xiàn)，對于很多不同腫瘤類型，如果使用新輔助治療后，腫瘤能完全消失 （專業(yè)術(shù)語叫“病理完全響應(yīng)”），那患者未來的生存期就非常樂觀?！安±硗耆憫?yīng)率”越高，新輔助治療的效果就越好。從一定程度來說，新輔助治療就像是趁身體好的時候先試藥。如果效果好，那再配合手術(shù)，將獲得較好的結(jié)果。如果用藥效果不好，那手術(shù)后也可以換別的藥，或者使用更激進的治療，避免手術(shù)失效的風(fēng)險。
臨床上，除了乳腺癌外，可能用到新輔助治療的癌癥類型還包括卵巢癌、腸癌、食管癌、頭頸癌、肺癌、前列腺癌等。
哪些人適合做新輔助治療？
根據(jù)2021年美國臨床腫瘤學(xué)會新輔助治療共識對新輔助治療的適用人群、療效評估、各亞型新輔助治療策略進行了詳細推薦。該共識指出，以下幾類乳腺癌患者適合新輔助治療：
一是腫塊較大（>5cm）；二是存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；三是HER-2陽性、三陰性患者；四是有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大，難以保乳者。
目前臨床數(shù)據(jù)來看，新輔助治療使用最廣的要數(shù)乳腺癌，尤其是復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高的一部分早中期的HER2陽性乳腺癌，或者三陰乳腺癌。合理使用新輔助治療后，不僅能讓沒有手術(shù)機會的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚴中g(shù)，還能整體提高生存期，保乳率也更高，醫(yī)生還能通過治療了解腫瘤的藥物敏感性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
但不同的乳腺癌用的新輔助藥物是不同的，HER2 陽性乳腺癌關(guān)鍵是 HER2 靶向藥，比如曲妥珠單抗；而三陰乳腺癌的新輔助治療，目前主要是化療。同時，研究者們一直在尋找更好的新輔助藥物，為了實現(xiàn)更高的“病理完全響應(yīng)率”，新輔助治療也已經(jīng)進入了組合療法的階段。
比如，對于一部分高危的HER2陽性乳腺癌，如果在曲妥珠單抗基礎(chǔ)上，再加上帕妥珠單抗，所謂的HER2雙靶聯(lián)合治療，整體效果更好。而對于一部分特殊亞型的三陰乳腺癌，在化療基礎(chǔ)上加上PD-1/PD-L1類免疫藥，形成化療+免疫的組合，整體效果可能更好。前不久，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》剛發(fā)表了一篇論文，更新了 KEYNOTE-522研究結(jié)果，證實了化療+免疫組患者的3年無進展生存率，優(yōu)于單獨用化療。不只是乳腺癌，在肺癌、卵巢癌、胃癌、腸癌等多種類型中，都有化療+免疫藥或者化療+靶向藥的新輔助治療研究正在進行，有的已經(jīng)看到了很不錯的效果。
劉俠指出，需要注意的是，在進行新輔助治療之前，患者要先通過穿刺活檢，借助超聲波引導(dǎo)，從患者體內(nèi)取出病變組織進行病理學(xué)檢查，病理醫(yī)生依此進行病理診斷，通過檢測ER、PR、HER2、Ki67等指標，幫助臨床醫(yī)生指定合適的新輔助治療方案。
文章來源：海南省腫瘤防治中心公眾號