乳房是女性的象征，它是尊嚴，也是標志。那么，長了結節(jié)，到底怎么樣才能確定良惡性？是通過彩超、鉬靶就可以判斷，還是一定要上手術臺取病理，才能得到最準確的結果？三八婦女節(jié)，海南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任劉俠為存在困擾的女性帶來科普，讓大家不要再“掉坑里”。

不同檢查方式可能帶來不同結果

隨著體檢和篩查的普及，在乳腺檢查中查出乳腺結節(jié)的女性不在少數。許多患者通過普通彩超檢查后就已被告知乳腺內長有結節(jié)，一般來說，超聲科醫(yī)生會通過彩超、鉬靶等手段對結節(jié)進行一個初步分類。劉俠介紹，若超聲提示BI-RADS分類4類及以上或MR、鉬靶提示可疑乳腺惡性病變時。臨床醫(yī)生都會建議患者通過穿刺活檢術進一步確診。

穿刺活檢術在對乳腺癌的初步診斷上來看，是相對安全、保守的方式?；颊卟恍枰≡?，直接在門診就可進行，全程只需要20-30分鐘，精準、安全、損傷小、無輻射。作為常規(guī)病理的一種檢測手段，穿刺活檢術更加謹慎，耗時較長，但是對患者來說也相對安全，不容易存在誤診的風險。

穿刺活檢術

而鑒定乳腺結節(jié)良惡性的另一種方式，就是做冰凍病理，也稱術中冰凍，是臨床手術醫(yī)師在手術過程中的緊急病理會診，會選擇最典型的病變部位進行取材，通常一處檢查部位只取1-2塊標本冰凍并送往病理科檢測，往往病理結果將在30分鐘左右得出。一般進入到術中冰凍環(huán)節(jié)，則表示臨床醫(yī)生認為患者結節(jié)的惡性程度已經相當高，手術方式也需要即刻決定。這種看似“生死時速”的檢驗方式，極其考驗病理科醫(yī)生的水平，也存在一定的風險，更適用于判斷是否淋巴結轉移、明確手術切緣是否清掃干凈，或是鑒別一些微小難以辨別的腫瘤。

劉俠介紹，冰凍病理在乳腺癌的診斷上，一直是存在爭議的，往往有5%的部分無法定性！類似于一些硬化性腺病，此類病種較特殊，常具邊緣性，臨床上被認為是“看似惡性程度高”的良性結節(jié)，需要多次論證、檢測才能得出結果。

劉俠建議，乳腺患者在定性腫瘤良惡性及分期時，還是應該遵循通過常規(guī)病理的手段進行判定。部分醫(yī)院認為利用術中冰凍，可以為患者治療節(jié)省時間、盡早治療、避免病情進展，但若為追求快速治療，發(fā)生誤診等情況，對病人的打擊都是終生的，所以在乳腺疾病的診療上，更呼吁大家通過穿刺活檢、術前切檢等常規(guī)病理方式進行確診，減少誤判。

結節(jié)的良惡性判斷需謹慎

“結節(jié)是個筐，啥病都往里裝”。劉俠介紹，乳腺結節(jié)是乳腺組織在影像學儀器中表現出的一種形態(tài)學改變，也是一種影像學普遍存在的征象。簡而言之，乳腺結節(jié)只是一種現象，并不是疾病本身。

乳腺結節(jié)臨床表現為乳房腫塊，一般體檢發(fā)現小于1cm的沒有定性的乳房腫塊都可以叫乳腺結節(jié)。乳腺結節(jié)類型不同，疾病不同。具體而言，乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，多數以良性疾病為主。

臨床上乳腺結節(jié)只有4%-10%是惡性的。在門診約八成左右的乳腺結節(jié)者僅僅只是乳腺增生，當疼痛的時間過長、程度過重，影響了正常生活的病理性乳腺增生，才需要治療。即便乳腺結節(jié)以良性居多，但是也不能掉以輕心。近年來由乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫進展而成的乳腺癌患病人數也呈逐年上升趨勢。因此體檢中發(fā)現的乳腺結節(jié)，如果是屬于BI-RADS分類中的4～6類，都可能是惡性病變，需要馬上檢查，因為同樣是一個乳腺囊腫，囊壁有規(guī)則、不規(guī)則之分，囊液有混濁、血性、油性之分等，一般大于2cm的結節(jié)，醫(yī)生手檢可以初步給出良惡性傾向，但是還是存在不確定性。因此要想準確判定結節(jié)的性質，還是需要做詳細檢查。

乳腺鉬靶檢查

劉俠介紹，研究表明自檢不能提高檢出率，反而增加個人煩惱，僅作為參考。故當患者乳腺出現異常時，應及時到專科醫(yī)院進行客觀檢查，?？漆t(yī)生更容易看到問題，不易遺漏，通過?？漆t(yī)生手摸，或是非創(chuàng)傷性檢查（B超、鉬靶X射線），或是通過穿刺活檢等常規(guī)病理檢查進行判斷，得到的結果也會更加詳細和準確。

目前，教師、程序員等職業(yè)人群及有家族遺傳史的人群，患乳腺癌的風險增高，劉俠建議這類人群每年做一次常規(guī)乳腺檢查；而低風險人群則可積極參與城癌篩查，通過調節(jié)生活方式和情緒，積極預防乳腺癌的發(fā)生。

（文/盧倩琪 指導專家/劉俠）