1.腫瘤成了打不死的“小強(qiáng)”
腹膜后脂肪肉瘤長了“割”，“割”了長，長了又“割”……猶如被施了“魔咒”的張先生，3年間接受了2次外科切除手術(shù)，但依然沒能從腫瘤的折磨中得到解脫，也讓他倍感壓力和沮喪。
時間回到2020年，張先生因腎癌伴腹膜后腫塊在海南省腫瘤醫(yī)院切除了部分腎臟及腫塊，腫塊病理結(jié)果為梭形細(xì)胞脂肪肉瘤（一種良性腫瘤）。
2021年，張先生復(fù)查發(fā)現(xiàn)，腹膜后的腫塊如“雨后春筍”般又冒了出來。為控制病情，他再次接受了手術(shù)，切除了大大小小近20個腫塊，病理結(jié)果為粘液樣脂肪肉瘤（一種惡性軟組織腫瘤）。
手術(shù)后，張先生因工作繁忙未按時復(fù)查，直到2022年底察覺腹脹、下肢水腫才去醫(yī)院檢查，結(jié)果讓人愕然——腹膜后肉瘤再次復(fù)發(fā)且?guī)缀酢疤顫M”了整個盆腹腔，最大的一顆肉瘤直徑達(dá)22cm。
2.看不見的“敵人”最難清除
據(jù)了解，粘液樣脂肪肉瘤常起源于腎周脂肪組織，惡性程度及復(fù)發(fā)率較高，且通常體積較大，對常規(guī)放療、化療不敏感，介入、射頻消融等手段也難以奏效，手術(shù)切除是最有效的治療手段。
但張先生腫瘤巨大、位置較深，擠壓腎臟、膀胱、直腸等重要臟器，緊貼髂外靜脈、腔靜脈等大血管，且瘤體血供極其豐富，一但術(shù)中損傷，短時間內(nèi)將大量出血，危及其生命。
更棘手的是，張先生此前已接受過2次手術(shù)，腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)早已改變，臟器組織嚴(yán)重粘連，邊界不清，無疑加大了手術(shù)難度。
如何精準(zhǔn)施治，有效控制病情，減輕患者痛苦？海南省腫瘤醫(yī)院組織多學(xué)科專家會診。專家們在深入討論后一致認(rèn)為，手術(shù)切除腫瘤雖然有效，但存在局限性。因?yàn)槿庋劭梢姷摹皵橙恕比菀紫麥纾[藏的“敵人”很難清除。只要有殘留的腫瘤，它們就會猶如星星之火，快速“燎原”，再次威脅患者身心健康。
如何有效控制及消滅可能殘留的腫瘤？經(jīng)反復(fù)商討，專家們最終制定了“手術(shù)+術(shù)中放療”的聯(lián)合治療方案。
術(shù)中放療，顧名思義，即在手術(shù)過程中直接將放射源放到瘤床和易復(fù)發(fā)部位，近距離單次大劑量照射。該治療方式不但可以精準(zhǔn)高效殺死殘留腫瘤細(xì)胞，還可以避免傷及周邊正常組織，減少并發(fā)癥。
多學(xué)科專家商討治療方案
3.“術(shù)中放療”有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險
術(shù)中，泌尿外科副主任曲軍、肝膽胰外科主任陳剛緊密配合，將張先生體內(nèi)腫瘤與臟器、血管、腹膜一點(diǎn)點(diǎn)剝離。憑借著扎實(shí)的解剖功底與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，兩位專家最終完整切除了所有腫瘤，未傷及重要臟器及血管。
與此同時，術(shù)中放療組專家冉浩男按照術(shù)前預(yù)案及現(xiàn)場實(shí)際情況，快速確定放射的范圍、深度及劑量，對瘤床和易復(fù)發(fā)部位進(jìn)行了放射治療，并通過人為遮擋等有效手段，對腎臟、胃、直腸等正常器官及組織實(shí)施嚴(yán)密保護(hù)，減少放療并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后，張先生身體狀況良好，未出現(xiàn)繼發(fā)性出血、腎功能損傷等并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。
據(jù)悉，海南省腫瘤醫(yī)院自2018年開展術(shù)中放療技術(shù)以來，通過多學(xué)科專家精誠“跨界”合作，已成功開展了顱腦、頭頸、胸腔、腹部等多部位、14個病種、400余例惡性腫瘤術(shù)中放療，提高了局部控制率，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險，為眾多腫瘤患者帶去了新的希望。
手術(shù)前后影像對比圖
專家介紹
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文圖/陳琳
審稿/曲軍 冉浩男