多家醫(yī)院曾“知難而退”

“腫瘤有兩個(gè)拳頭般大小，包裹著頸總動(dòng)脈，侵犯了交感神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，氣管和食管皆被腫瘤壓迫推擠而移位。”這是頭頸外科一病區(qū)主任錢永在仔細(xì)看完所有檢查報(bào)告，并進(jìn)行觸診后對(duì)王先生病情的描述。他形容王先生的腫瘤“就像是長(zhǎng)在布滿水電管線墻體中的異物”，搬掉它就要冒著弄破“水電管線”的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

這或許正是之前多家醫(yī)院拒絕為王先生盡快實(shí)施手術(shù)的原因。

先藥物治療再手術(shù)的“兩步走”方案初衷雖好，但王先生已經(jīng)等待不起——服藥之后近一個(gè)月內(nèi)，脖子上的腫瘤不但沒有變小，反而迅速增大，破潰流膿，甚至肺部也發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移瘤。王先生的生活質(zhì)量急劇下降，生命岌岌可危。而看不到盡頭的等待，也一點(diǎn)一點(diǎn)地吞噬著他對(duì)康復(fù)的信心。 

面對(duì)如此棘手的病情，錢永主任第一時(shí)間組織頭頸外科、病理科、影像科、麻醉科、ICU、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科等多科室專家進(jìn)行討論（MDT）。專家們一致認(rèn)為，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，但仍是目前較為有效的治療方式，是獲得較好預(yù)后的最后機(jī)會(huì)。

在將手術(shù)的復(fù)雜性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)一一做了細(xì)致說(shuō)明，并經(jīng)患者和家屬同意后，頭頸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了手術(shù)，由錢永主任主刀，趙方騰醫(yī)生從旁協(xié)助。

手術(shù)持續(xù)6個(gè)多小時(shí) 

這是一臺(tái)充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)。

首先，要在脖子這么小的區(qū)域內(nèi)“動(dòng)土”，“插管”就是第一道不易逾越的坎——王先生術(shù)前要在清醒的狀態(tài)下接受氣管插管，但由于腫瘤壓迫，麻醉科醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)插管十分困難。一旦操作不當(dāng)或不到位，輕者損傷氣道，重者出現(xiàn)嚴(yán)重通氣障礙，患者將可能出現(xiàn)缺氧甚至是窒息死亡！經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的努力，插管工作才結(jié)束。

第二道“坎”便是切除腫瘤。

錢永主任術(shù)中發(fā)現(xiàn)，王先生的頸總動(dòng)脈被腫瘤360°包裹，二者粘連緊密，且腫瘤與氣管、食管的分界不清，極易出現(xiàn)誤傷。想要切得徹底，又擔(dān)心損傷頸總動(dòng)脈；切得過于保守，腫瘤將很快卷土重來(lái)……這臺(tái)手術(shù)能否達(dá)到預(yù)期效果，考驗(yàn)著主刀醫(yī)生的技術(shù)和耐心。最終，憑借豐富的解剖經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的操作技術(shù)，并在放大鏡等設(shè)備輔助下，錢永主任準(zhǔn)確找到了動(dòng)脈與腫瘤的正確界限，小心翼翼地將腫瘤分區(qū)、分塊，隨后一點(diǎn)一點(diǎn)剝離。整場(chǎng)手術(shù)耗時(shí)6個(gè)多小時(shí)，出血量不到200毫升。

日前，康復(fù)出院的王先生臉色紅潤(rùn)，心情輕松?！斑@是我求醫(yī)路上最正確的一次選擇！”他說(shuō)（文圖/吳海燕）

文/圖吳海燕