癌癥因其病因復(fù)雜、死亡率高，令人談癌色變。如何正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥？早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低癌癥發(fā)病率和死亡率最有效的手段。
我們將連續(xù)推出癌癥防治系列科普文章，敬請(qǐng)關(guān)注。
調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為 25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至 70%以上，大部分疼痛是因?yàn)槟[瘤直接浸潤(rùn)、侵犯、壓迫其他器官的神經(jīng)所致，患者會(huì)感覺有刺痛、鈍痛、壓痛或刀割痛，疼痛強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。在我國(guó)，約有一半癌癥患者疼痛未得到有效控制，30%患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。
許多患者對(duì)于癌痛治療存有較大疑慮及認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在被動(dòng)的情況下帶著癌痛生存，生活質(zhì)量極差。為此，海南省腫瘤醫(yī)院疼痛科主任張志春表示：盡早消除誤區(qū)，能極大程度提高患者生存質(zhì)量，使其在抗腫瘤治療的同時(shí)，達(dá)到無痛生存的目標(biāo)！
誤區(qū)一：腫瘤的疼痛是不可避免和無法控制的，因此必須忍痛。
張志春介紹，絕大多數(shù)癌痛是完全可以控制的。
癌痛治療和腫瘤治療本相輔相成。雖然部分癌痛癥狀會(huì)隨著腫瘤的發(fā)展逐步增強(qiáng)，但癌痛明顯并不完全代表腫瘤惡化。就目前醫(yī)學(xué)而言，無論是通過口服藥片或是微創(chuàng)介入治療，只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，絕大部分的癌痛都能得到緩解。
癌痛并不僅僅是個(gè)人的主觀感覺，它已被世界衛(wèi)生組織定義為一種疾病。癌痛控制，很大程度取決于患者對(duì)于疼痛的認(rèn)知。張志春認(rèn)為，伴有疼痛的腫瘤患者應(yīng)該相信當(dāng)今的先進(jìn)醫(yī)學(xué)，能夠幫助他們減輕痛苦，“患者不舒服一定要及時(shí)向醫(yī)生提出，接受醫(yī)學(xué)治療或是心理安慰，不需自己忍著?！?/span>
誤區(qū)二：服用阿片類藥物會(huì)成癮，一旦使用無法停藥。
對(duì)于阿片類藥物，藥量增大不等于成癮。
張志春稱，臨床上大部分腫瘤患者到了中晚期，是很少能夠逆轉(zhuǎn)到治愈的?；颊卟∏閻夯院?，疼痛也不可能得到自行的緩解。采用規(guī)范合理的鎮(zhèn)痛藥物，很大程度上可以改善患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，促進(jìn)食欲，增加抗腫瘤的體力和信心，為后續(xù)治療提供幫助。相對(duì)于腫瘤治療，癌痛治療更能藥到病除，立竿見影。
“阿片類藥物的服用，是按時(shí)吃藥，而不是按需吃藥，這是一種系統(tǒng)規(guī)范性的治療?！睆堉敬悍Q，癌痛的治療首要原則就是按階梯給藥，阿片類止痛劑屬于緩釋劑型，藥物在胃腸道緩慢釋放后吸收，藥物在血液中的濃度能在一定時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，止痛作用一般可以維持12個(gè)小時(shí)。定時(shí)、小劑量的規(guī)律性服藥，能夠形成一種“止痛記憶”，緩慢且規(guī)律，可避免形成血藥濃度的峰值，不會(huì)達(dá)到成癮的濃度。
隨著腫瘤的進(jìn)展、疼痛的強(qiáng)度會(huì)逐步增加，需要隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。和大多數(shù)藥物一樣，阿片類藥物也有一定的耐受性，需要不斷調(diào)整甚至增大劑量，這都是正常的?；颊咝杳鞔_一個(gè)觀念：“阿片類藥物作用就在于止痛，而不是在于逆轉(zhuǎn)腫瘤進(jìn)程?！睆倪@個(gè)角度而言，即腫瘤沒有消除，疼痛也不會(huì)消失，那么阿片類藥物也不可能停下來，這并不屬于“成癮”。
誤區(qū)三：吃藥一定有副作用，所以小痛要忍，不能忍受時(shí)再用藥。
長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛?！澳阋詾槿桃蝗叹瓦^了，其實(shí)越忍越嚴(yán)重。”張志春認(rèn)為，當(dāng)病人感覺疼痛忍無可忍，此時(shí)身體損傷已經(jīng)很大了。
在中、重度疼痛時(shí)，普通的非甾體鎮(zhèn)痛藥效果很差甚至是無效的，即使增大劑量，鎮(zhèn)痛作用也不增強(qiáng)，反倒副作用增大，即所謂“天花板效應(yīng)”。而阿片類藥物會(huì)隨著疼痛強(qiáng)度增加而增量，依然可以增加鎮(zhèn)痛效果，并無“天花板效應(yīng)”，從理論上來講是沒有劑量限制的。這一點(diǎn)和普通的非甾體類鎮(zhèn)痛藥完全不一樣。
治療輕度癌痛，可以短時(shí)間少量用一些非甾體類的普通鎮(zhèn)痛藥，比如消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。但如果長(zhǎng)期服用，鎮(zhèn)痛效果一定會(huì)大打折扣，對(duì)胃腸道和肝腎功能的損害反倒加重。
一旦上升到中度以上的疼痛，則需用強(qiáng)阿片類藥物來進(jìn)行治療。強(qiáng)阿片類藥物副作用主要表現(xiàn)在惡心、嘔吐，一般1-2周患者可自行耐受。另一副作用就是便秘，很難耐受，通過規(guī)律服用潤(rùn)腸緩瀉藥物、合理改善膳食結(jié)構(gòu)等方式，便秘問題大部分可以得到緩解。需要特別指出的是，強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)肝腎功能、胃腸道幾乎沒有損害。
誤區(qū)四：增大鎮(zhèn)痛藥劑量或使用針劑類止痛藥可迅速緩解癌痛。
針劑類止痛藥用于癌痛，多數(shù)采用杜冷丁注射液、嗎啡注射液等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，少數(shù)采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥（如：雙氯芬酸鈉注射液）和弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如：曲馬多注射液等）。
“從癌痛治療上講，我們不主張長(zhǎng)期依靠皮下或者是肌肉注射鎮(zhèn)痛藥的方式來解決疼痛，因?yàn)檫@種方式不但患者依從性差，還會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全、容易成癮等弊端。
治療癌痛是需要長(zhǎng)期規(guī)范性治療的，不要追求一蹴而就?！睆堉敬悍Q，目前針劑多用于急性疼痛或爆發(fā)痛，臨床不推薦用于慢性癌痛治療。長(zhǎng)期使用皮下注射嗎啡或是杜冷丁，止痛時(shí)間維持在4-6小時(shí)，此時(shí)血液濃度迅速上升再迅速下降，患者有可能不斷增加劑量，容易耐藥和成癮。在不斷增加藥物劑量的進(jìn)程中，還會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，杜冷丁早已被明令禁止用于癌痛治療。
海南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科曾接診過一個(gè)肺癌晚期病人，一直口服阿片類藥物鎮(zhèn)痛，日口服劑量竟達(dá)到 2600mg 嗎啡 （相當(dāng)于每天吃進(jìn)胃里 260片，每片10mg），這個(gè)患者屬于超大劑量用藥，但是鎮(zhèn)痛效果依然很差，常因疼痛煎熬而徹夜難眠。經(jīng)張志春副主任會(huì)診后，果斷停用所有口服鎮(zhèn)痛藥物，采用近年來新興的癌痛微創(chuàng)鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）進(jìn)行止痛處理。采用PCA技術(shù)后，患者當(dāng)晚就睡了一個(gè)好覺，對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意，尤其是爆發(fā)痛出現(xiàn)時(shí)，患者再也不用找醫(yī)生護(hù)士打止痛針，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛的“自我管理”。
張志春特別指出，如果癌痛患者日口服嗎啡總量超過200mg，依然鎮(zhèn)痛效果不滿意，即屬于難治性癌痛，最好找專業(yè)的疼痛科醫(yī)生就診，可針對(duì)患者實(shí)際情況制定包括PCA技術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛方案，而不是一味盲目增大口服鎮(zhèn)痛藥物劑量。
稿件來源：健康促進(jìn)宣教室