脂肪肝的發(fā)病率和流行率在全球范圍內(nèi)迅速上升，非酒精性脂肪肝疾病更是變成了一種常見病癥。它包括一系列疾病例如非酒精性脂肪肝或單純性脂肪變性（該病程較溫和），以及非酒精性脂肪性肝炎，后者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。
通常，脂肪肝都被認(rèn)為與肥胖有關(guān)，發(fā)表在Lancet 子刊《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》上的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，四成脂肪肝患者都不胖，且合并癥還不少。
營養(yǎng)不良或過剩都可能導(dǎo)致脂肪肝
目前醫(yī)學(xué)上脂肪肝的分類為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝及急性妊娠脂肪肝。據(jù)海南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科專家介紹，近年來脂肪肝發(fā)病率增高，與人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變有著密切關(guān)系，包括營養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內(nèi)分泌障礙等多方面原因。
一是長期酗酒。長期酗酒會使肝臟產(chǎn)生毒性，肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙時(shí)，將引起肝內(nèi)的脂肪沉積，造成脂肪肝。男性每天飲50度以上的酒超過80克，女性超過50克，連續(xù)5年以上就有可能引起酒精性脂肪肝。
二是營養(yǎng)過剩。長期攝入過多的動物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，過剩的營養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，從而導(dǎo)致肥胖。肥胖是非酒精性脂肪肝最常見、最肯定的危險(xiǎn)因素。
三是營養(yǎng)不良。肥胖者容易得脂肪肝，營養(yǎng)不良、身材消瘦的人，也可能導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。營養(yǎng)缺乏可以導(dǎo)致脂肪動員增加，大量脂肪酸從脂肪組織釋放，不能合成載脂蛋白，以致甘油三脂積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。其中有些體重標(biāo)準(zhǔn)、身材勻稱的人也有脂肪肝，有可能是因?yàn)橄忍煨缘囊葝u素效率低下，造成胰島素抵抗；短期內(nèi)快速節(jié)食減肥的人，引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。
四是糖尿病及高脂血癥。糖尿病患者由于胰島素不足，抗體對葡萄糖利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)游離的脂肪酸會顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)，從而引成脂肪肝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病率達(dá)到40-50%。高膽固醇血癥跟脂肪肝關(guān)系也很密切，其中以高的甘油三酯和脂肪肝關(guān)系最為密切。
五是藥物性肝損害。日常生活中部分對肝臟有影響的藥物，導(dǎo)致肝炎的占10%左右。而脂肪肝是藥物性肝損害里常見的一種類型。臨床上發(fā)現(xiàn)有數(shù)十種藥物，包括激素類、抗腫瘤類藥物及其他的有特殊功能的藥物。
六是其他因素。比如工業(yè)毒物、妊娠懷孕、遺傳因素等。非酒精性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)需多方面考慮周亞龍介紹，非酒精性脂肪肝病的診斷需綜合考慮，當(dāng)條件符合以下三條后方可確診：一是非酒精性脂肪性肝病指的是沒有飲酒史或者飲酒折合乙醇量男性每周少于140克，女性少于70克；二是除了病毒性肝炎、藥物性肝病，全胃腸外營養(yǎng)、自身免疫性肝病等可以導(dǎo)致脂肪肝的一些特定的因素；三是肝臟組織學(xué)的表現(xiàn)，符合脂肪肝診斷的病理改變。
臨床上，醫(yī)生不會因?yàn)橐粋€(gè)脂肪肝病人去做肝活檢。鑒于肝組織學(xué)診斷有時(shí)難以獲得非酒精性脂肪肝的一些依據(jù)，所以，定義肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性的脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)并無其他原因可供解釋。有代謝綜合征相關(guān)的如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等患者，出現(xiàn)不明原因轉(zhuǎn)氨酶增高的或者轉(zhuǎn)肽酶增高，通過減肥或改善胰島素抵抗異常，可以導(dǎo)致脂肪肝情況改善或恢復(fù)正常者，可明確非酒精性脂肪肝的診斷。
警惕脂肪肝的四步進(jìn)展
一步造成肝細(xì)胞的破壞。有25%的人會出現(xiàn)肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT） 和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST） 等指標(biāo)的異常，進(jìn)而發(fā)展成脂肪性肝炎；50%的人肝纖維化炎癥繼續(xù)發(fā)作，就會刺激肝臟內(nèi)纖維組織增生；如果再進(jìn)一步發(fā)展，持續(xù)的肝損傷，纖維組織增多、變硬，15%的人將發(fā)展為肝硬化；肝硬化之后，如果患者還伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除異常的變異細(xì)胞，4%的人有可能產(chǎn)生癌變。
此外，在導(dǎo)致脂肪肝進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的通路中，大部分征兆和原因都是有跡可循、可以提前預(yù)防的：年齡45歲以上；伴有2型糖尿病、肥胖（體脂指數(shù)大于30）；胰島素抵抗嚴(yán)重、合并高血壓；谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST） 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT） 的比值>1；鐵蛋白水平增加；持續(xù)吸煙、高膽固醇飲食的人群，需更加注重日常的養(yǎng)護(hù)和檢查。
同時(shí)，脂肪肝由于代謝紊亂，肝功能損害等諸多因素，因此會增加結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等肝外腫瘤發(fā)生，嚴(yán)重的脂肪肝會降低人體免疫功能和肝臟解毒功能，最終會導(dǎo)致預(yù)期壽命縮短。
養(yǎng)療合一 “四張?zhí)幏健敝刭x肝臟活力
隨著肥胖和代謝綜合征，脂肪肝已成為我國第一大慢性肝病和健康查體肝臟異常的首因。所以防治脂肪肝已成為刻不容緩的全民健康任務(wù)，對于已經(jīng)受損的肝臟要從影響肝臟正常運(yùn)行的根源上進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，從而真正擺脫脂肪肝困擾，對此，專家為預(yù)防和診治開出了“四張?zhí)幏健保?/span>
飲食處方：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，總原則是“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪。管住嘴是治療第一步。要限制每日總熱量攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)要適當(dāng)攝入糖類，主食粗細(xì)搭配，戒煙酒，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。
運(yùn)動處方：改變生活方式，注重合理運(yùn)動，中等量有氧運(yùn)動維持六周后，防治脂肪肝的效果才能慢慢顯示出來。
減肥處方：體重、腰圍、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗指數(shù)是肝臟脂肪病變的獨(dú)立預(yù)測因子。肝功能異常時(shí)，高胰島素血癥和胰島素抵抗程度能夠預(yù)測非酒精性脂肪肝病的進(jìn)展和預(yù)后。
對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效治療選擇，但是減肥要注意方式方法，不要過度節(jié)食和減脂。
藥物處方：藥物輔助治療措施主要針對癥狀明顯的確診患者。一是改善胰島素抵抗和控制血糖，對胰島素抵抗的患者，除改善生活方式和藥物減肥以外，可加用二甲雙胍、羅格列酮等藥物來改善；二是要調(diào)整血脂紊亂，對于不伴有高脂血癥的脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2個(gè)以上的冠心病危險(xiǎn)因素，否則僅給予減肥或考慮使用降脂藥物調(diào)整、改善胰島素抵抗；三是保肝藥物治療。保肝藥物原則上使用1-2種保肝藥物進(jìn)行治療，療程要半年以上或通過血清轉(zhuǎn)氨酶復(fù)查、影像學(xué)檢查提示脂肪性肝病消退為止。在用藥方面可選擇常規(guī)的護(hù)肝藥物，也可以選用中藥，需遵循醫(yī)囑。