于麗娟教授指導(dǎo)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)（資料圖）
01 專(zhuān)家“妙算” 5年“胸結(jié)”一朝解除
2017年，當(dāng)時(shí)64歲的雷先生，在新疆老家體檢時(shí)肺部發(fā)現(xiàn)一個(gè)小結(jié)節(jié)。幾年來(lái)，他輾轉(zhuǎn)北京、上海多地檢查，得到的都是“定期復(fù)查”相同結(jié)果。
2022年1月初，在海南安家養(yǎng)老的雷先生，就近來(lái)到海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部做肺部CT例行檢查，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，其中右肺上葉的實(shí)性結(jié)節(jié)直徑約9mm，邊緣見(jiàn)毛刺，寫(xiě)報(bào)告的初級(jí)醫(yī)生考慮為“早期肺癌”可能。
醫(yī)學(xué)影像部主任、國(guó)內(nèi)知名肺小結(jié)節(jié)診斷專(zhuān)家于麗娟教授閱片后，建議患者行PET/CT檢查，PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段結(jié)節(jié)呈異常放射性濃聚，符合惡性腫瘤代謝特點(diǎn)，如果按照常規(guī)思維也應(yīng)該診斷為肺癌，其他肺結(jié)節(jié)沒(méi)有代謝異常，考慮為良性結(jié)節(jié)。但是，于麗娟教授第一感覺(jué)右肺上葉這個(gè)代謝異常結(jié)節(jié)有些特別，和通常的結(jié)節(jié)樣肺癌表現(xiàn)略有不同，于是馬上打電話(huà)給雷先生讓其帶以往所有影像資料面談。雷先生帶著過(guò)去幾年的CT報(bào)告來(lái)了，CT檢查是在新疆多家醫(yī)院做的，報(bào)告結(jié)果不一，有的報(bào)告1個(gè)結(jié)節(jié)，有的報(bào)告幾個(gè)結(jié)節(jié)，一些報(bào)告結(jié)節(jié)增大，高度懷疑肺癌?！敖Y(jié)節(jié)一旦有進(jìn)展，不斷長(zhǎng)大，是個(gè)極不好的信號(hào)?！钡?，因?yàn)闆](méi)有看到影像片子，不能只憑報(bào)告判斷，于麗娟教授讓雷先生打電話(huà)給老家人，將幾年的所有影像片子從新疆快遞過(guò)來(lái)。兩天后快遞的影像片子到了，于麗娟教授仔細(xì)的看了每一張CT片子，發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)五年來(lái)都沒(méi)有增大，右肺上葉這個(gè)有毛刺的結(jié)節(jié)大小和形體學(xué)表現(xiàn)都沒(méi)有改變。因此，診斷為全部良性結(jié)節(jié)。之所以出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)報(bào)告數(shù)目不一，大小不一，結(jié)節(jié)增大的診斷，都是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小，而且多發(fā)，有的報(bào)告醫(yī)生描寫(xiě)的是其中的一個(gè)，另外的醫(yī)生報(bào)告的是另一個(gè)。在此也提示廣大患者不能單純地看CT報(bào)告上的大小，即使是同一個(gè)肺結(jié)節(jié)，不同的寫(xiě)報(bào)告醫(yī)生測(cè)量的也會(huì)有誤差，結(jié)節(jié)越小，誤差越大。
于麗娟教授介紹，相比于其他疾病，肺部疾病復(fù)雜多樣，尤其是肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷一直是醫(yī)學(xué)難題。如果是早期肺癌被漏診，會(huì)讓患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)；若是良性結(jié)節(jié)被誤診，對(duì)患者同樣會(huì)造成身心傷害。
于麗娟教授表示，各種影像設(shè)備，都有其局限性。人體疾病復(fù)雜多樣，經(jīng)常出現(xiàn)同病異影，同影異病的情況。再先進(jìn)的影像診斷技術(shù)，也需要醫(yī)生利用自身的診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行主觀判斷。該院醫(yī)學(xué)影像部由放射和核醫(yī)學(xué)兩部分構(gòu)成，是一個(gè)多模態(tài)影像分子診斷平臺(tái)，將不同的影像和核醫(yī)學(xué)設(shè)備融為一體，對(duì)同一病源，通過(guò)不同影像技術(shù)聯(lián)合診斷，不僅可以定性診斷，也可以實(shí)現(xiàn)“定量”分析。本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，于麗娟教授借助該先進(jìn)的影像“聯(lián)合診斷”技術(shù)再結(jié)合自己在肺結(jié)節(jié)領(lǐng)域耕耘三十年積累的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)快速精準(zhǔn)診斷，為雷先生被排除了“早期肺癌”嫌疑，確診為“肺部良性結(jié)節(jié)”。
得到準(zhǔn)確檢查結(jié)果后，雷先生異常激動(dòng)：“肺結(jié)節(jié)成了伴隨我的‘胸結(jié)’，一直壓了我5年，想到它，睡不好，吃不香，太鬧心了。這下好了，這‘胸結(jié)’終于解開(kāi)了?！?/span>
02 “神機(jī)”助力 精準(zhǔn)擒“兇結(jié)”
今年55歲的王女士，是海南省腫瘤醫(yī)院多模態(tài)分子影像技術(shù)眾多受益者之一。
2018年初在海南過(guò)冬的王女士，來(lái)到海南省腫瘤醫(yī)院做肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有3個(gè)直徑數(shù)毫米、大小不一的“磨玻璃”結(jié)節(jié)。
王女士自己介紹，一年前在老家體檢時(shí)，就發(fā)現(xiàn)肺部“有問(wèn)題”，當(dāng)時(shí)懷疑是“炎癥”，交待“定期復(fù)查”。上一次在其他醫(yī)院復(fù)查時(shí)，仍懷疑為“炎癥”。
于麗娟教授介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)像云絮一樣，與炎癥形態(tài)十分相似，是肺結(jié)節(jié)中鑒別難度最大之一。她從20世紀(jì)90年代初期，開(kāi)始專(zhuān)攻肺結(jié)節(jié)診斷研究，撰寫(xiě)了大量實(shí)踐文章，在業(yè)內(nèi)頗負(fù)盛名。
針對(duì)王女士肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，于麗娟教授仔細(xì)檢查后，依經(jīng)驗(yàn)判斷，不是“炎癥”，而有可能是早期肺癌。隨即指揮團(tuán)隊(duì)，用科室強(qiáng)大的后處理工作站為王女士肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行三維重建。于麗娟教授介紹，肺部CT屬于“橫斷面”檢查，看到的是結(jié)節(jié)只是一個(gè)“截面”，而經(jīng)過(guò)先進(jìn)設(shè)備的三維重建后，完整還原結(jié)節(jié)的立體圖像，可以根據(jù)局部特征，更全面、更系統(tǒng)地做出科學(xué)診斷。
根據(jù)三維重建影像評(píng)估，經(jīng)合數(shù)十年研究經(jīng)驗(yàn)，于麗娟教授果斷做出“早期肺癌”診斷，并要求王女士“盡早手術(shù)”，“越早越好，不要耽誤”。
王女士當(dāng)時(shí)還有些不相信，直飛上海做了手術(shù)。術(shù)后病理檢測(cè)為”早期肺腺癌”。不用進(jìn)行后續(xù)的化療和放療等抗腫瘤治療。
由于發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，4年多了，王女士沒(méi)有出現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)跡象，身體健康如常。
03 “人機(jī)”結(jié)合 肺小結(jié)節(jié)“一門(mén)清”
該院醫(yī)學(xué)影像部還引進(jìn)了一套專(zhuān)門(mén)對(duì)付肺小結(jié)節(jié)的“黑科技”——肺部結(jié)節(jié)人工智能檢測(cè)軟件。
于麗娟教授介紹，這套系統(tǒng)根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，能快速檢出一些肉眼無(wú)法辨識(shí)的肺部微小結(jié)節(jié)。在這套黑科技面前，再狡猾的肺小結(jié)節(jié)，都無(wú)處遁形。該系統(tǒng)引進(jìn)后，極大提升了肺結(jié)節(jié)檢出率，減少了醫(yī)生尋找肺結(jié)節(jié)的時(shí)間，但是它只能提高精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，最終對(duì)肺結(jié)節(jié)，尤其疑難結(jié)節(jié)的良惡性判斷，還得靠醫(yī)生和專(zhuān)家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。
早期肺癌，尤其肺小結(jié)節(jié)的診斷難度較高，一旦診斷失誤，對(duì)患者的傷害不可逆轉(zhuǎn)。
于麗娟教授是國(guó)內(nèi)知名的腫瘤影像專(zhuān)家，30多年的影像從業(yè)經(jīng)歷，10萬(wàn)多例的影像經(jīng)驗(yàn)，讓她煉就腫瘤影像診斷的“火眼金睛”。
于麗娟教授憑借熟練的診斷技巧，往往通過(guò)肺結(jié)節(jié)周?chē)拿?、周邊的凹陷等?xì)微影像特征，做出精準(zhǔn)的診斷。
于麗娟教授介紹，肺結(jié)節(jié)中有許多是良性疾病，例如局限性炎癥、結(jié)核、隱球菌感染等，惡性肺結(jié)節(jié)中除了肺癌，還有肺轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺內(nèi)孤立轉(zhuǎn)移瘤的診斷也很困難。黃女士是一個(gè)乳腺癌根治手術(shù)治療后兩年的患者，2019年CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)新的結(jié)節(jié)，直徑8mm左右，醫(yī)生建議定期觀察，觀察幾個(gè)月，也找了幾個(gè)專(zhuān)家，說(shuō)法不一，有的考慮轉(zhuǎn)移可能，讓其做化療，有的考慮是良性結(jié)節(jié)，讓其觀察。黃女士不知所措，苦惱不堪，聽(tīng)患者介紹說(shuō)，于麗娟教授是肺結(jié)節(jié)這方面專(zhuān)家，就掛于麗娟教授的號(hào)，于麗娟教授看了她手術(shù)治療前后的多張CT片后，建議她來(lái)核醫(yī)學(xué)科做PET/CT檢查，于麗娟教授結(jié)合CT和PET/CT兩種模態(tài)綜合判斷，這個(gè)孤立的肺結(jié)節(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移到肺部的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，身體其它部位沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移，建議其手術(shù)切除這個(gè)肺結(jié)節(jié)。黃女士接受建議，在該院胸外科進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)于麗娟教授診斷正確，該結(jié)節(jié)確實(shí)是肺轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)后患者又進(jìn)行了靶向治療。此后患者每年都找于麗娟教授復(fù)查，到2022年1月復(fù)查，患者沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，和正常人一樣生活。
于麗娟教授作為高層次拔尖人才引進(jìn)海南5年來(lái)，創(chuàng)立了海南首個(gè)多模態(tài)分子影像診斷平臺(tái)和優(yōu)秀的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的有機(jī)結(jié)合，在早期肺癌及其他惡性腫瘤診斷中，屢立新功，以2021年數(shù)據(jù)為例,于教授和團(tuán)隊(duì)共發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌466例,其中127例為小結(jié)節(jié)樣早期肺癌,都做了根治性手術(shù)切除,這些患者手術(shù)治療后，治愈率可以達(dá)到85%～90%，明顯提高了肺癌患者的生存率。對(duì)于不能手術(shù)根治的肺癌患者,通過(guò)靶向治療、免疫治療等綜合治療也普遍獲得了很好的生存和生活質(zhì)量。于麗娟教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)還開(kāi)展了多項(xiàng)核醫(yī)學(xué)新技術(shù)，填補(bǔ)了海南省空白。2019年其所帶領(lǐng)的核醫(yī)學(xué)科被評(píng)為海南省I級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。充分體現(xiàn)了其團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。她本人也獲得海南省腫瘤醫(yī)院特殊貢獻(xiàn)專(zhuān)家和海南省優(yōu)秀科技工作者等榮譽(yù)。