涂瑞沙（左三）及團(tuán)隊(duì)看望患者

胃癌局部晚期  失去手術(shù)機(jī)會(huì)

一個(gè)月前，家住萬寧的吳奶奶因上腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)壁有一個(gè)5公分左右的“腫塊”，經(jīng)病理檢測(cè)被確診為惡性度較高的胃腺癌。

隨后，吳奶奶來到海南省腫瘤醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)做進(jìn)一步治療。

胃腸外科一病區(qū)主任涂瑞沙介紹，他們通過醫(yī)院先進(jìn)的影像檢查后發(fā)現(xiàn)，吳奶奶的胃腫瘤已侵犯到腹壁及周圍組織，屬于胃癌局部晚期，直接手術(shù)，一是創(chuàng)傷很大，二是切除不干凈，容易復(fù)發(fā)且效果不好，相當(dāng)于沒有手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

“外科手術(shù)切除，是目前唯一可以根治腫瘤的手段，因此我們要想方設(shè)法把不能手術(shù)變?yōu)榭梢允中g(shù)。”涂瑞沙表示，隨著基因檢測(cè)技術(shù)和各種腫瘤創(chuàng)新治療藥物的面世，對(duì)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的中晚期腫瘤患者，一般通過藥物治療后，讓腫瘤縮小，從而為患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。

新輔助治療顯威  患者“起死回生”

沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，吳奶奶的治療限入困境。

但隨后的基因檢測(cè)結(jié)果，卻一下讓涂瑞沙和團(tuán)隊(duì)異常興奮。

“吳奶奶的檢測(cè)結(jié)果為‘錯(cuò)配修復(fù)基因缺失’。這是一種非常特殊的分子分型，在胃癌患者中十分少見?！蓖咳鹕辰榻B，因?yàn)椤板e(cuò)配修復(fù)基因缺失”對(duì)免疫治療特別敏感，讓他們一下子看到了治療的希望。

涂瑞沙團(tuán)隊(duì)對(duì)吳奶奶病情反復(fù)研究討論后，決定采用免疫治療聯(lián)合化療進(jìn)行術(shù)前新輔助治療。該組合治療的特點(diǎn)是在化療基礎(chǔ)上加入PD-1（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）藥物，激活患者自體免疫細(xì)胞，讓進(jìn)入沉睡的免疫殺傷腫瘤細(xì)胞“T細(xì)胞”重新“蘇醒”，吞噬作惡的癌細(xì)胞。

聯(lián)合免疫治療的新輔助方案，一方面不明顯增加毒副反應(yīng)，對(duì)患者身體影響不大。另一方面，可以幫助患者機(jī)體免疫系統(tǒng)重新建立識(shí)別癌細(xì)胞的能力，從而控制和達(dá)到腫瘤治療目的。

新輔助治療每隔三周進(jìn)行一次。經(jīng)兩個(gè)療程的治療后，CT診斷顯示吳奶奶胃部腫瘤已經(jīng)跟腹壁“劃清了界限”，腫塊也由5公分多縮小到3公分左右，達(dá)到了手術(shù)條件。

涂瑞沙團(tuán)隊(duì)為吳奶奶實(shí)施了3D腹腔鏡胃癌微創(chuàng)根治手術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后次日，吳奶奶就獨(dú)自下床活動(dòng)。

隨后的病理檢測(cè)結(jié)果，更讓涂瑞沙團(tuán)隊(duì)和患者家屬興奮不已。在切除的胃部腫塊和清掃的50多枚淋巴結(jié)內(nèi)，均沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

涂瑞沙介紹，新輔助治療技術(shù)可以明顯增加腫瘤根治的機(jī)會(huì)，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，提高生活質(zhì)量，如果能達(dá)到病理完全緩解（也就是腫瘤細(xì)胞完全消失），將極大延長患者術(shù)后生存期甚至治愈。

這項(xiàng)技術(shù)已使眾多患者獲益。

                               文/圖 梁山  陳美伊