精準診斷快速擒“真兇”

5年前，陳先生因胸悶、呼吸困難等原因，被確診為“哮喘”。

5年間，陳先生反復治療，“哮喘病”時好時壞。2個月前，陳先生因病情加重，在當?shù)蒯t(yī)院進行了胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左肺上葉有慢性炎癥，被診斷為“支氣管炎”，但給予藥物治療后，不但不見好轉(zhuǎn)，反而病情越來越嚴重，呼吸越來越困難。

陳先生轉(zhuǎn)院到?？诘拇筢t(yī)院呼吸?？浦委?，最終也未查明病因。該院專家建議：“你到海南省腫瘤醫(yī)院去看看，他們設(shè)備好，也許能找到病因。”

陳先生入住省腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科后，該科專家利用醫(yī)院先進、精準的檢查設(shè)備，很快為陳先生排除了哮喘和肺部疾病的疑點。

本著對病人負責的精神，呼吸科主任董文第一時間為陳先生啟動了“MDT”（多學科專家會診）。該院心內(nèi)科專家李金順主任，根據(jù)檢查結(jié)果，仔細分析陳先生病情后，初步判斷“心血管狹窄”引發(fā)，需進一步做心臟造影檢查。

5月21日，陳先生被推進了手術(shù)室，他的妻子和女兒在手術(shù)室外焦急等待。造影結(jié)果很快出來：陳先生心臟血管--冠狀動脈左主干尾部堵塞70%，前降支開口處堵塞達90%，前降支中段堵塞80%-90%，回旋支開口存在中度狹窄，屬于左主干前三叉病變。病癥異常兇險，稍有意外，必危及生命。

“由于堵塞點正好位于心臟左主干、前降支和回旋支的交匯點，增加了檢查、診斷難度，加上陳先生本來患有胃食管反流等呼吸性疾病，因此，給早期診斷帶來了一定困難?！崩罱痦樈榻B，“省腫瘤醫(yī)院引進了DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）等高清檢測、治療設(shè)備，能精準診斷并完成心臟疾病的介入治療?！?/span>

創(chuàng)新技術(shù)平安解“心險”

這里有個插曲。進手術(shù)室前，陳先生強烈要求“只做保守治療”。手術(shù)在局部麻醉下進行，陳先生和妻子、女兒看了清晰的造影影像后，立即改變了當初的決定。

“心臟的左主干、前降支、回旋支三條主要血管的交叉口，好比一個城市的最重要交通樞紐，操作稍有不慎，就會發(fā)生致命的‘交通堵塞’，危及患者生命，是心臟介入手術(shù)中難度最高的治療之一。”李金順是省腫瘤醫(yī)院去年從內(nèi)地引進的心血管介入治療優(yōu)秀專家，經(jīng)驗豐富，在心血管疾病創(chuàng)新治療方面頗有研究，成功實施了近千例高難度心臟疾病創(chuàng)新治療手術(shù)。

李金順介紹，類似陳先生這樣的病癥，常規(guī)采用單純的支架植入治療，該方法存在手術(shù)風險高、難度大，術(shù)后易發(fā)生急性支架內(nèi)血栓和遠期支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥。李金順針對陳先生的病況，決定采用“支架+藥物球囊”聯(lián)合技術(shù)進行治療。

這是近二三年發(fā)展的心臟介入治療新技術(shù)，對專家操作技巧要求非常高。雖然治療操作難度比較復雜，但相比常規(guī)手術(shù)安全性好、風險低，尤其是術(shù)后可有效避免急性支架內(nèi)血栓的發(fā)生，能極大降低晚期支架內(nèi)再狹窄的風險。同時，還具有術(shù)后服用藥物時間短、出血風險低等優(yōu)點，利于患者康復。

李金順在助手周素平醫(yī)師密切配合下，在心臟左主干和前降支狹窄處順利植入心臟支架，隨后對回旋支開口進行充分的預處理，進行藥物球囊治療。為保證手術(shù)安全和達到治療目標，并對病變部位，通過球囊“對吻術(shù)”，“貫通”左主干與前降支、回旋支之間的通路，確保血流暢通。

李金順憑著嫻熟的技術(shù)，前后僅用1小時，就準確、規(guī)范完成了這一系列眼花繚亂的治療操作。術(shù)后，陳先生胸悶、呼吸困難等癥狀快速緩解。

6月2日，陳先生接受我們采訪時連連豎拇指：“你們醫(yī)院環(huán)境好、設(shè)備好，專家更好！”并一再交待我們“要多多宣傳，讓更多的人知道你們醫(yī)院”。

得知因為保護個人隱私，我們只拍攝患者側(cè)面照時，性格開朗的陳先生風趣地說：“怕什么，我愿意當你們的形象大使，免費為你們做宣傳?！?/span>

文圖/梁山 周素平

李金順主任（右二）查看陳先生病情