今年48歲的陸先生家住?？凇Ｒ惶焐衔纾懴壬夭客话l(fā)劇痛伴大汗，持續(xù)約20分鐘后自行緩解。當(dāng)晚，其胸口又出現(xiàn)不適，但癥狀較輕。次日凌晨5時(shí)許，劇痛再次發(fā)作，意識(shí)到不妙的陸先生，這才匆忙趕到海南省腫瘤醫(yī)院尋求治療。

省腫瘤醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任李金順介紹，入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陸先生的心肌壞死標(biāo)志物持續(xù)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格查體等，診斷為非ST段抬高型心肌梗死。

據(jù)了解，心肌梗死是一種常見的急性心血管疾病，是由于供應(yīng)心臟血流的主要血管狹窄病變并阻斷血流，導(dǎo)致心肌缺血性壞死，具有高危致死性。

時(shí)間就是生命。為進(jìn)一步明確冠脈情況及治療，在與患者家屬充分溝通后，李金順副主任為患者實(shí)施了冠脈造影術(shù)，結(jié)果令人驚愕。

陸先生的病情險(xiǎn)象環(huán)生，遠(yuǎn)比預(yù)想中更加復(fù)雜。造影顯示：其冠脈左主干末端、前降支開口及近段重度狹窄，其中，作為左冠脈"總開關(guān)"的左主干，末端狹窄達(dá)95%，病情兇險(xiǎn)，猝死率極高。

不僅于此，陸先生變異的冠脈結(jié)構(gòu)也給治療增加了極大風(fēng)險(xiǎn)。李金順副主任介紹，心臟冠脈分左右兩支，其中左主干分出前降支、回旋支兩個(gè)分支，通俗地講，就是三分叉。但陸先生左主干分出四個(gè)分支，變成了五分叉。而且，因左主干病變累及其他分支開口，屬于分叉病變，手術(shù)需同時(shí)處理多支病變，非常復(fù)雜。

據(jù)介紹，左主干病變、慢性完全閉塞病變（CTO）、三支病變和分叉病變等復(fù)雜冠脈病變，因治療難度高，危險(xiǎn)性大，以往被視為心內(nèi)科介入領(lǐng)域的“禁區(qū)”，患者只能尋求外科開胸冠脈搭橋治療。但隨著冠脈介入技術(shù)與手術(shù)器材制造工藝的不斷發(fā)展提高，復(fù)雜冠脈病變也在逐步被攻克。盡管如此，這在介入治療領(lǐng)域仍是公認(rèn)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)操作，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求甚高。

面對(duì)如此復(fù)雜兇險(xiǎn)的病情，李金順副主任知道，如果不及時(shí)治療，左主干血流被阻斷，必然會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血并發(fā)癥，隨之而來的可能是發(fā)生室顫、心功能衰竭、心源性猝死等重大風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)難度可想而知。

此刻，病床上的患者已是命懸一線。情況緊急，刻不容緩，李金順副主任及團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)手術(shù)預(yù)案，決定對(duì)患者實(shí)施PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)），支架植入術(shù)及球囊后擴(kuò)術(shù)。

李金順副主任坦言，因患者冠脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中還隱藏著另一巨大挑戰(zhàn)，即：在使用球囊擴(kuò)張或支架釋放時(shí)，血管中的斑塊受擠壓變形，極可能將其他血管的開口堵住，阻斷供血，危及患者生命。

手術(shù)室里，所有人都屏住呼吸，李金順副主任如履薄冰，時(shí)刻緊盯顯示屏，每一步的手術(shù)操作，都要小心翼翼地保護(hù)好患者的血管，避免因斑塊移位導(dǎo)致發(fā)生二次堵塞。

歷時(shí)40分鐘的手術(shù)過程有驚無險(xiǎn)，植入的支架貼壁良好，患者胸痛癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，安全返回病房。

術(shù)后第二天，患者陸先生開始在病房里遠(yuǎn)程開展工作，他直言，平日里工作繁忙，一刻都不敢停歇，如果不是這次得到及時(shí)救治，生活也許難以回歸正軌。生命得以成功挽回，他的感激之心難以言表。

李金順副主任（左三）及醫(yī)護(hù)看望患者

文/莊曉珊 圖/陳琳