在海南定居多年的王女士近來(lái)胃口變差了很多，但奇怪的是，吃不下飯的同時(shí)腹圍卻在不斷增長(zhǎng)。因?yàn)閭€(gè)子本就不高，體重基數(shù)較大，王女士一開(kāi)始也沒(méi)在意。隨著腹部越脹越大，王女士意識(shí)到有些不對(duì)勁。在海南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行全身檢查時(shí)，醫(yī)生告訴王女士，她的腹部已經(jīng)出現(xiàn)大量腹水。經(jīng)抽取腹水檢查，王女士確診卵巢癌，且已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移。隨后，王女士立即接受了手術(shù)，之后又經(jīng)歷了幾個(gè)療程的化療。由于發(fā)現(xiàn)和治療還算及時(shí)，如今王女士的身體狀況良好。
王女士所患卵巢癌，為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤。由于卵巢的解剖位置及卵巢癌的生物學(xué)行為的特殊性，卵巢癌早期患者癥狀及體征不明顯。加之缺乏有效的篩查手段，大多數(shù)卵巢癌患者確診時(shí)已為晚期且進(jìn)展迅速，所以致死率一直居高不下。
哪些人更容易患上卵巢癌？
“卵巢癌多發(fā)于女性的圍絕經(jīng)期，即40~60歲之間?！睋?jù)省腫瘤醫(yī)院婦科一病區(qū)副主任醫(yī)師李莉介紹，不同于宮頸癌與HPV感染相關(guān)、子宮內(nèi)膜癌與雌激素相關(guān)，多數(shù)卵巢癌發(fā)病原因不明，目前已知關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素為家族史。
卵巢癌高危人群，即具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關(guān)癌癥個(gè)人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) （如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征等），或攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳性腫瘤基因突變 （如BRCA1/2、 PALB2、 RAD51C、 MLH1、MSH2等）的女性。反之，不具有上述特征的女性，則為非高危發(fā)病人群。
李莉指出，卵巢癌發(fā)病高危人群應(yīng)當(dāng)積極地給予監(jiān)測(cè)及預(yù)防措施，比如卵巢癌發(fā)病高危女性首先應(yīng)接受基因檢測(cè)，以便準(zhǔn)確評(píng)估其腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！坝屑易迨返娜巳?，尤其是媽媽得了卵巢癌，做基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有突變，我們通常會(huì)主張女兒一定要做基因檢測(cè)，如果有基因突變，意味著女兒將來(lái)患卵巢癌的機(jī)會(huì)很大?！?/span>
李莉介紹，其他卵巢癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素還有不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、激素替代治療，以及早發(fā)、晚發(fā)初潮，未生育，過(guò)度肥胖，吸煙及環(huán)境影響等。不過(guò)，以上危險(xiǎn)因素并不獨(dú)立增加卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，即便存在其中的某一項(xiàng)，也不是一定就會(huì)患卵巢癌，無(wú)需過(guò)分緊張。比如，僅有乳腺癌家族史而遺傳風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)陰性的女性，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)通常被認(rèn)為略高于一般女性人群，其臨床處理與非高危人群一致，無(wú)需接受特殊的檢測(cè)或干預(yù)措施。
卵巢癌篩查到底做不做？
對(duì)于卵巢癌的篩查，一直存在爭(zhēng)議。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，一般風(fēng)險(xiǎn)人群（無(wú)卵巢癌家族史的女性）進(jìn)行卵巢癌篩查獲益的證據(jù)有限。過(guò)度檢查不但無(wú)法達(dá)到篩查的目的，還有可能導(dǎo)致恐慌，以及后續(xù)更加繁瑣的檢查，損害女性健康。所以，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)家族史 （即無(wú)高危家族遺傳模式的人群，例如家族中僅存在散發(fā)卵巢癌親屬的人群），是否進(jìn)行篩查仍存在爭(zhēng)議，具體需要結(jié)合患者是否存在其它高危因素綜合考慮，以制定個(gè)體化的篩查策略。
需要注意的是，這里所提及的“目前婦科腫瘤學(xué)界不推薦進(jìn)行卵巢癌的篩查”，是專門(mén)針對(duì)的無(wú)癥狀的女性以及非卵巢癌發(fā)病高危的女性人群。
李莉強(qiáng)調(diào)，如果是高危人群，或已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診接受臨床評(píng)估。“比如說(shuō)有基因突變，家族遺傳的，或者長(zhǎng)期不孕使用過(guò)一些促排治療的，這些高危人群就需要引起足夠的重視?！崩罾蚪ㄗh，對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)家族史的患者，需要考慮進(jìn)行基因咨詢以及腫瘤篩查，包括卵巢癌的篩查。此類(lèi)女性在接受預(yù)防性手術(shù)前，專家們較一致的觀點(diǎn)是：推薦每年進(jìn)行CA125與經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩檢。
“對(duì)有新發(fā)癥狀的人，比如近期腹脹，腹圍增加，盆腔疼痛找不到原因，或者經(jīng)過(guò)治療效果不好，反復(fù)發(fā)作，那就要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查?！崩罾蛱嵝?，由于引起腫瘤標(biāo)志物升高的原因有很多種，除了婦科腫瘤，還包括婦科炎癥等良性疾病，而且婦科的超聲檢查的敏感性一定程度上與檢查者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。所以在篩查后，還要結(jié)合醫(yī)生的建議來(lái)進(jìn)行后續(xù)檢查。
總之，對(duì)于卵巢癌的篩查，目前沒(méi)有像乳腺癌、宮頸癌一樣統(tǒng)一的篩查策略?；颊咝柙谂c醫(yī)生進(jìn)行充分溝通后，再?zèng)Q定是否篩查，以及如何篩查。
懷疑卵巢癌應(yīng)如何就診？
除常規(guī)篩查，在出現(xiàn)盆腔痛或腹痛、腹脹或腹圍增大、進(jìn)食困難或快速飽腹感、腹部包塊，以及新出現(xiàn)的便秘、尿頻、尿急，腹股溝或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等相關(guān)癥狀時(shí)，李莉提醒女性患者及時(shí)就診，以便醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。
另外，卵巢癌出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已是晚期，并且很容易跟其他疾病混淆。比如卵巢癌晚期會(huì)像文章開(kāi)頭的王女士一樣，出現(xiàn)大量腹水，看上去像是消化道癥狀，單從癥狀上很難聯(lián)想到卵巢癌。所以，如果女性患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的消化道癥狀，在去看消化科的同時(shí)，也應(yīng)該考慮到婦科就診。關(guān)于問(wèn)診，李莉建議找有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)生評(píng)估。
“有的時(shí)候一個(gè)小結(jié)節(jié)，做內(nèi)診或影像都沒(méi)看著，但是婦科腫瘤醫(yī)生的手伸到陰道里就能摸到?！睂?duì)于明確攜帶有卵巢癌發(fā)病相關(guān)遺傳基因的女性，其罹患卵巢癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至還會(huì)增加罹患胃癌、腸癌等風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)闃O高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，李莉建議患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，比如可根據(jù)具體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在完成生育后、合適的年齡接受預(yù)防性卵巢輸卵管切除手術(shù)?！拜斅压芫褪且粋€(gè)通道，沒(méi)有內(nèi)分泌功能，且一旦患癌惡性程度高，切子宮的同時(shí)一定要預(yù)防性切除輸卵管?！?/span>
預(yù)防卵巢癌注意哪些事項(xiàng)？
據(jù)了解，生育及母乳喂養(yǎng)均會(huì)降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。積極治療子宮內(nèi)膜異位癥，慎用激素替代治療也會(huì)降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
“通過(guò)養(yǎng)成良好的生活方式，健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、戒煙戒酒、遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì)，有助于遠(yuǎn)離包括卵巢癌在內(nèi)的多種癌癥。其實(shí)這也是所有的癌癥通用的日常注意事項(xiàng)?！崩罾蚍磸?fù)提醒，圍絕經(jīng)期是卵巢癌高發(fā)年齡段，這一時(shí)期的女性更要多關(guān)注自身健康，關(guān)注卵巢癌防治知識(shí)，一旦出現(xiàn)有新發(fā)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，做到既重視預(yù)防疾病，又不會(huì)過(guò)度恐慌。
稿件來(lái)源：健康促進(jìn)宣教室