甲狀腺癌作為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來因在國(guó)際及國(guó)內(nèi)顯著上升的發(fā)病率而受到廣泛關(guān)注。
值得注意的是，自2015年起的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺癌已經(jīng)成為女性增長(zhǎng)速度最快的一種惡性腫瘤，而且新發(fā)病例在逐年遞增，部分城市占居女性癌癥首位的乳腺癌發(fā)病率交出榜首位置，下降到第二位，取而代之的是甲狀腺癌。
女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性
海南省腫瘤醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師鄧曉聰介紹，甲狀腺癌的明確發(fā)病因素有兩個(gè)：電離輻射和家族遺傳因素，在男性和女性中的發(fā)病比例約為1：3，而在女性中發(fā)病率較高是多因素造成的，主要原因是群眾的健康體檢意識(shí)增加和超聲診斷水平的提高，同時(shí)研究推測(cè)有可能與雌孕激素水平有關(guān)，是否與情緒、壓力、內(nèi)環(huán)境紊亂、生活環(huán)境、遺傳等諸多因素相關(guān)尚未完全明確。
鄧曉聰介紹，從臨床上收治的甲狀腺癌患者來看，部分甲狀腺癌患者都有基礎(chǔ)性甲狀腺疾病，例如橋本甲狀腺炎、功能亢進(jìn)行性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等，其中一些患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不均衡，日常工作、生活壓力較大，情緒時(shí)常處于低落、憂郁、憤怒等狀態(tài)，特別體現(xiàn)在，部分女性由于家庭關(guān)系不和諧、工作時(shí)間過長(zhǎng)或是人際關(guān)系緊張，容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、神思煩亂等情況，成為甲狀腺癌發(fā)病的一大誘因。所以，保持良好的心情及穩(wěn)定的生活習(xí)慣，提升自我抗壓能力，對(duì)甲狀腺疾病及甲狀腺癌的預(yù)防有很大的幫助。
術(shù)后服藥成治療關(guān)鍵
甲狀腺癌發(fā)展速度非常緩慢，10年生存率達(dá)90%以上，是所有癌癥中最為樂觀的。
臨床上，甲狀腺癌的病理類型分為4種：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。這4種類型的病例數(shù)依次減少，總體預(yù)后效果也是依次降低。占比最大的是乳頭狀癌及濾泡狀癌，合稱為分化型甲狀腺癌，患者總體預(yù)后良好（約居全身所有部位惡性腫瘤預(yù)后良好程度前三位），且生存期較長(zhǎng)（約95%以上患者超過10年）。后兩種類型的預(yù)后較差，髓樣癌稍好，但是總體沒有分化型甲狀腺癌的預(yù)后好，且有明顯的家族遺傳傾向。未分化癌預(yù)后極差，發(fā)病率非常低，基本上發(fā)現(xiàn)時(shí)就處于晚期，多見于老年患者（70歲以上多見），手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療手段均對(duì)其沒有明確的療效，從發(fā)病到死亡平均3-6個(gè)月，1年生存率僅為5%-15%。
從發(fā)展速度來說，最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通烏龜?shù)脑?，甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得較快的那幾只，不過100個(gè)甲狀腺癌病例中可能只有5-10個(gè)甲狀腺髓樣癌或未分化癌。確診方式除了穿刺之外，還可以結(jié)合彩超+抽血檢查CEA和降鈣素，并結(jié)合甲狀腺功能判斷。
甲狀腺癌頑固性強(qiáng)，手術(shù)后局部復(fù)發(fā)可能性在7%~14%，術(shù)后還存在低鈣和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，或需終生服用甲狀腺素片。鄧曉聰介紹，左旋甲狀腺素片是可以在體內(nèi)直接起作用的甲狀腺激素，任何人如果體內(nèi)缺乏甲狀腺激素，都會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力、代謝緩慢等諸多甲狀腺功能減退的癥狀。手術(shù)后，患者甲狀腺體積會(huì)缺失至少60%，剩下的腺體分泌的激素是不夠患者身體各個(gè)器官功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的。因此，術(shù)后還是建議口服左旋甲狀腺素片，在這個(gè)基礎(chǔ)上，將甲狀腺癌患者的藥量稍微上調(diào)，達(dá)到一個(gè)很輕微的類似甲亢的狀態(tài)，還會(huì)幫助患者預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生。患者不要對(duì)術(shù)后吃藥這件事情有過多的顧慮，謹(jǐn)遵醫(yī)囑才是正確的治療態(tài)度。
更多觀點(diǎn)
甲狀腺結(jié)節(jié)大小不能判斷良惡性
很多確診患者的病灶直徑都≤1cm，但微小癌不等同于低危險(xiǎn)癌及早期癌，因?yàn)榧谞钕侔┦欠褶D(zhuǎn)移與癌灶本身的大小無(wú)關(guān)，甚至術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病灶直徑很小的甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)向甲狀腺周邊組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)、多發(fā)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
甲狀腺癌早期易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
甲狀腺癌在發(fā)病早期容易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，超聲科醫(yī)師一定會(huì)在描述甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)查看頸部淋巴結(jié)的情況。
稿件來源：健康促進(jìn)宣教室