11月16日，患者江女士平安出院。

該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院胰腺重大手術(shù)達(dá)到新的水平。

持續(xù)腹痛  一查竟是胰腺作怪

一個(gè)月前，50多歲的江女士持續(xù)腹痛，最終在省內(nèi)某大醫(yī)院初步確診為慢性胰腺炎引發(fā)的嚴(yán)重胰腺疾病，需要進(jìn)行全胰切除治療。

胰腺位于后腹膜位置，隱藏很深，手術(shù)難度極大。胰腺周邊動(dòng)、靜脈蛛網(wǎng)密布、縱橫交錯(cuò)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，全胰切除手術(shù)是繼肝移植之外，第二重大的腹部外科手術(shù)。

而因慢性胰腺炎引起的全胰切除手術(shù)，因組織粘連，比單純胰腺腫瘤切除手術(shù)難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更高。海南這類手術(shù)一般需要出島治療，或外請(qǐng)專家上島做手術(shù)。當(dāng)時(shí)，接診醫(yī)生就建議江女士“去廣州看看”。

江女士和家人考慮出島治療太麻煩，就四處托人打聽，希望能在島內(nèi)治療。

去年底引進(jìn)到海南省腫瘤醫(yī)院的陳剛教授，先后在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院器官移植中心、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院肝膽外科工作，從事肝移植、肝膽胰腫瘤診療30余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。

江女士打聽得知陳剛教授消息后，就抱著“試試看”心理，找陳教授尋求治療。

標(biāo)志性手術(shù)  步步驚心

陳剛教授為江女士做進(jìn)一步檢查、診斷后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，初步分析患者因長期慢性胰腺炎導(dǎo)致全胰管結(jié)石，胰管擴(kuò)張，而長期的慢性炎癥可能誘發(fā)胰腺癌——術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果，證實(shí)了陳教授的判斷。

為確保患者安全，陳剛教授團(tuán)隊(duì)為江女士制定了嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的“全胰腺切除+保留脾臟”的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

手術(shù)由陳教授主刀。由于患者長期胰腺炎癥，造成胰腺與周邊組織廣泛粘連，手術(shù)比預(yù)想的還艱難。

陳剛教授介紹，患者胰腺與血管等組織完全粘連在一起，特別一些靜脈血管壁，像生雞蛋膜一樣薄，任何疏忽，都會(huì)造成大出血，危及患者生命。

該手術(shù)相當(dāng)于同時(shí)開展了“胰十二指腸切除”和“胰體尾切除”兩個(gè)高難度四級(jí)手術(shù)?？紤]到患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中還實(shí)施了“保脾手術(shù)”，無形中又增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

“手術(shù)就像考古發(fā)掘一樣，小心翼翼，將脆弱的組織、血管一層層剝離。”陳剛教授形容手術(shù)過程“如履薄冰，步步驚心”。

陳剛教授介紹，由于受胰腺疾病影響，患者長期營養(yǎng)不良，體質(zhì)較差，加上手術(shù)大，對(duì)麻醉技術(shù)也是一次巨大挑戰(zhàn)。在麻醉專家密切協(xié)同下，歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)，順利完成手術(shù)。

肝膽胰一病區(qū)副主任醫(yī)師鄒瑞表示，全胰微創(chuàng)切除手術(shù)，比開放式手術(shù)難度更大，但是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者更加受益。他說，類似江女士的病情，開放式手術(shù)刀口25公分以上，術(shù)后需臥床一周左右。而江女士采用微創(chuàng)技術(shù)，只在腹部打了幾個(gè)鉛筆大小的手術(shù)操作孔，術(shù)后第4天就下床活動(dòng)。

手術(shù)的成功只是全胰切除的一小步。全胰切除患者的術(shù)后管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，也非常復(fù)雜，稍有不慎，同樣會(huì)危及患者生命。在肝膽胰一病區(qū)醫(yī)護(hù)、ICU、內(nèi)分泌等多學(xué)科專家科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南ば恼兆o(hù)下，江女士平穩(wěn)度過了“安全期”，術(shù)后第二周就平安出院。

陳剛教授（左二）和團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

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文圖/梁山