泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)討論病例

病種罕見 存活期短 沒有治療指南

2019年10月初，伍先生腰部持續(xù)疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的骨科、泌尿外科、風(fēng)濕科住院診治，均不見好轉(zhuǎn)。后在?？谀炒笮歪t(yī)院檢查，被初步診斷為“腎癌”。為明確診治，他被推薦到省腫瘤醫(yī)院泌尿外科做進(jìn)一步檢查，專家發(fā)現(xiàn)腫瘤較大，并嚴(yán)重侵犯了其他正常組織，無法手術(shù)切除，經(jīng)穿刺活檢，被確診為“腎盂鱗狀細(xì)胞癌”。

該院泌尿外科主任肖勁逐教授介紹，腎盂鱗狀細(xì)胞癌惡性程度極高，晚期患者國外報(bào)道的中位生存時(shí)間小于7個(gè)月。由于病例相對較少、存活時(shí)間短，國內(nèi)外都沒有該病統(tǒng)一的治療指南和有效的治療方案，為伍先生的治療帶來更多不確定因素。

肖勁逐教授是海南知名的泌尿外科專家，從事泌尿外科治療近40年，他坦言：“伍先生這樣的病例，我也沒見過幾個(gè)。目前國際上對這種病的治療，能手術(shù)的手術(shù)，不能手術(shù)的一般采用化療，但不良反應(yīng)較多，效果不好，生活質(zhì)量差。類似伍先生這樣的晚期腎盂鱗癌，存活時(shí)間一般不超過6個(gè)月。”

免疫治療 創(chuàng)造生命奇跡

“伍先生當(dāng)時(shí)只有30多歲，正是生命和事業(yè)的‘黃金時(shí)期’，只要有一線治療希望，我們就要百分之百為患者努力?！蔽橄壬闹髦吾t(yī)師陳科，雖然年輕，但在泌尿腫瘤診療方面，頗有建樹?？剖医?jīng)過多次組織病例討論后，決定為伍先生進(jìn)行組織基因檢測，希望找到治療的“靶點(diǎn)”。

果然，基因檢測發(fā)現(xiàn)伍先生TMB（腫瘤突變負(fù)荷）較高，用PD-1/PD-L1抗體（免疫檢查點(diǎn)抑制劑）治療可能獲益。泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估后認(rèn)為，伍先生基因檢測結(jié)果與PD-1免疫治療指南相“匹配”，患者的治療獲益或?qū)O大提高。

得知這個(gè)消息，泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)非常興奮，希望給伍先生帶來生命奇跡。當(dāng)時(shí)，伍先生病情進(jìn)展十分迅速，疼痛難忍，靠服用大劑量鎮(zhèn)痛劑止痛；整日臥床，生活不能自理，多項(xiàng)生命體征異常，生命垂危。

伍先生治療第一個(gè)療程后，疼痛明顯緩解；1個(gè)月，生活恢復(fù)自理，停用止痛藥；2個(gè)月，腫瘤明顯縮小，腎積水基本消失……8個(gè)月，伍先生重新回到工作崗位。

目前，伍先生仍需每月回院一次，繼續(xù)用PD-1維持治療，腫瘤控制非常理想。

案例驚動(dòng)學(xué)界 更具指導(dǎo)意義

前不久，陳科代表省腫瘤醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)，在一次重要泌尿?qū)W術(shù)交流會(huì)上，分享了伍先生的治療案例，令在場專家嘖嘖稱奇。不少專家認(rèn)為，該案例治療的成功經(jīng)驗(yàn)，為泌尿腫瘤類似患者，甚至其他疑難腫瘤患者，帶來了更多治療選擇。

泌尿外科副主任醫(yī)師謝亞彬認(rèn)為，雖然免疫治療與患者個(gè)體因素密切相關(guān)，不一定讓每位患者都達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，但伍先生的治療案例，具有非?，F(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。謝亞彬表示，伍先生的治療案例說明，對泌尿系統(tǒng)，包括其他部位疑難惡性腫瘤，可利用現(xiàn)有先進(jìn)的檢測設(shè)備，進(jìn)行精準(zhǔn)的基因突變測序，再對照現(xiàn)有創(chuàng)新藥物的治療指南，有的放矢，實(shí)施靶向免疫創(chuàng)新治療，極有可能讓患者獲得更好治療效益。

                             文/圖  梁山